儿童遗尿症
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儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。
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病(bing)因
引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病有关(guan)。但是绝大多(duo)数儿童遗尿的出现与疾(ji)病无关(guan)，是出于心(xin)理因素(su)或其他(ta)各种因素(su)造成的。
遗传因素
本(ben)病(bing)(bing)的家族(zu)发病(bing)(bing)率甚高。国外报(bao)道74%的男孩和58%的女(nv)孩，其(qi)父母双方或单方有遗(yi)尿(niao)症(zheng)的历史。单卵双胎同时发生遗(yi)尿(niao)者较双卵双胎者为多。提(ti)示遗(yi)传与本(ben)病(bing)(bing)有一定关(guan)系。
功能性膀胱容量减少
1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查，除1例正(zheng)常(chang)外(wai)，膀胱容量均不同(tong)程度小于(yu)正(zheng)常(chang)，平均小于(yu)正(zheng)常(chang)50%。
睡眠过深
根据不少家长反应，这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排(pai)尿，遂成遗尿。
心理因素
亲人的突然死伤，父母吵闹离异，母子长期隔离，黑夜(ye)恐惧受惊(jing)，均可导致孩子遗尿。
有些(xie)孩子自幼没有养成(cheng)控(kong)制小(xiao)便的(de)(de)习惯和能力，一出现(xian)尿床，便受到(dao)家(jia)长的(de)(de)责备(bei)、打(da)骂，长期处于过度紧张状(zhuang)态中，每天(tian)晚上睡前(qian)总要提(ti)心(xin)(xin)吊(diao)胆，生怕再(zai)次尿床，继(ji)而产生自卑(bei)心(xin)(xin)理(li)，使(shi)遗尿经久不愈(yu)。
心(xin)理(li)因(yin)素不但可(ke)(ke)促使(shi)以往已有(you)控制小例(li)能力(li)的(de)儿童重新发(fa)生遗(yi)尿，而且还可(ke)(ke)使(shi)少数患儿在发(fa)生遗(yi)尿后，逐(zhu)渐形(xing)成习惯(guan)，有(you)些甚(shen)至至成人仍(reng)无法改变。
排尿(niao)习惯训练(lian)不良
有些患儿使用尿布时间过长，以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯，有的母亲训练幼儿的方法不对，夜间把幼儿唤醒后，让他坐在便盆上(shang)边玩(wan)边拉尿(niao)(niao)，最后也没有看看是(shi)否已经排(pai)(pai)尿(niao)(niao)，就(jiu)把(ba)(ba)孩子(zi)(zi)(zi)抱上(shang)床。这样幼儿不可(ke)能(neng)把(ba)(ba)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)与坐便(bian)盆联(lian)系在一起，构成(cheng)条件(jian)反(fan)射。因(yin)为孩子(zi)(zi)(zi)有时排(pai)(pai)了尿(niao)(niao)，有时是(shi)坐在便(bian)盆上(shang)玩(wan)，并(bing)未排(pai)(pai)尿(niao)(niao)，这样反(fan)会造成(cheng)孩子(zi)(zi)(zi)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)紊(wen)乱，不可(ke)能(neng)形成(cheng)规律。还有的母亲(qin)常在晚上(shang)把(ba)(ba)孩子(zi)(zi)(zi)弄醒强迫排(pai)(pai)尿(niao)(niao)，不管孩子(zi)(zi)(zi)如何挣(zheng)扎、哭闹(nao)，反(fan)正不排(pai)(pai)尿(niao)(niao)就(jiu)不让孩子(zi)(zi)(zi)离开便(bian)盆，这样会使(shi)幼儿对(dui)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)产生恐惧(ju)、紧(jin)张(zhang)心(xin)理，同样不利于培养有规律的排(pai)(pai)尿(niao)(niao)习惯。
儿(er)童遗尿症(zheng)的性格特征
迄今，虽然尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性(xing)(xing)格(ge)(ge)特(te)点。此(ci)外，遗尿患儿可(ke)由于遗尿，自己感到(dao)不(bu)(bu)光(guang)彩(cai)，不(bu)(bu)愿(yuan)(yuan)让别人(ren)知道，因(yin)此(ci)不(bu)(bu)喜欢与其他孩子多接(jie)触，亦(yi)不(bu)(bu)愿(yuan)(yuan)参加集(ji)体活动，而逐(zhu)渐形成羞怯、自卑、孤独、内向的性(xing)(xing)格(ge)(ge)。
治疗
调整饮食(shi)
每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。
纠正方法
1．还需注意睡前应尽量(liang)(liang)减(jian)少小儿的(de)摄入(ru)量(liang)(liang)，鼓(gu)励小儿在(zai)在(zai)膀胱容量(liang)(liang)最大时排尿，帮(bang)助小儿树(shu)立战胜尿床习惯的(de)自(zi)信。
2、还可摸清患儿大致(zhi)尿床的时(shi)间，争取在尿床前叫醒(xing)或者用(yong)闹钟惊醒(xing)患儿，从(cong)而逐步(bu)养成定(ding)时(shi)起床排尿的习惯。
3、如以上效果均不佳(jia)时(shi)，再(zai)考虑在医生的指(zhi)导下(xia)用一些药物配(pei)合治疗(liao)。
4．至于一些由于器质性疾病（如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊(ji)柱(zhu)裂等(deng)）所引起(qi)的遗尿症，则(ze)应该请医(yi)生给予治(zhi)疗。
建立(li)合理的生活制度
应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好能坚持(chi)睡(shui)(shui)午觉(jue)，以免夜间睡(shui)(shui)得太(tai)熟，不易被大人唤醒起(qi)床(chuang)小便。
睡前不宜过分兴奋
应养成孩(hai)子按时睡眠的(de)习惯，睡前家长不可(ke)逗孩(hai)子，不可(ke)让孩(hai)子兴奋(fen)，不可(ke)让孩(hai)子剧烈(lie)活动，不可(ke)看惊险紧张的(de)影视片(pian)，以免使孩(hai)子过度兴奋(fen)。
临(lin)上(shang)床前(qian)把(ba)小(xiao)便(bian)排(pai)干净
要养成孩子每天(tian)睡(shui)前把小便排干净彻底的(de)习惯，以使膀(bang)胱(guang)里的(de)尿(niao)液(ye)排空(kong)。有条(tiao)件的(de)家庭，应尽可(ke)(ke)能在临(lin)睡(shui)之(zhi)前给孩子洗澡，使其能舒适入睡(shui)，这样可(ke)(ke)减(jian)少尿(niao)床(chuang)。
及(ji)时更换尿湿的被褥(ru)衣裤(ku)
孩子睡(shui)(shui)觉的(de)被褥要干(gan)净(jing)、暖和、尿(niao)湿之后(hou)，应(ying)及时更换，不(bu)要让(rang)孩子睡(shui)(shui)在潮(chao)湿的(de)被褥里，这样，会使孩子更易尿(niao)床。
必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及(ji)畏缩。如果家长不(bu)顾及(ji)患(huan)儿(er)的自尊心(xin)，采用打(da)骂、威胁、惩罚(fa)的手段，会(hui)(hui)使患(huan)儿(er)更(geng)加(jia)(jia)委屈和忧郁，加(jia)(jia)重(zhong)心(xin)理负担，症(zheng)状不(bu)但不(bu)会(hui)(hui)减(jian)轻，反会(hui)(hui)加(jia)(jia)重(zhong)。我们认为(wei)，对待(dai)遗尿(niao)症(zheng)的患(huan)儿(er)，只能(neng)在安慰(wei)及(ji)鼓励的情况(kuang)下进行治疗(liao)，这(zhei)一点甚为(wei)重(zhong)要，是治疗(liao)成败的先决条件。
对(dui)遗尿儿童(tong)可采用(yong)以下治(zhi)疗方法。
行为疗法
设置日程表
从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床(chuang)时，便把(ba)一(yi)颗星画在日程表上，并予口头(tou)表扬或物质奖励。每周与医师会晤一(yi)次。
建立条件反射
从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去而所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
膀胱功能锻炼
督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
药物(wu)治疗
江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型，可作为辩证选用西药的依据。
1.氯丙咪嗪，每天睡前1小时服药12.5mg，见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能(neng)作用(yong)，使膀胱容(rong)量(liang)扩大(da)，并可(ke)刺激大(da)脑皮(pi)层，使患儿容(rong)易惊醒(xing)而(er)起床排(pai)尿。在使用(yong)过程中(zhong)发现个别患儿在治疗(liao)开始(shi)时，可(ke)出(chu)现睡(shui)眠不安(an)，胃口下(xia)降(jiang)，容(rong)易兴奋的现象，一般未(wei)经处理约1-2周可(ke)自行消失。
2.奥昔布宁，别名(ming)尿(niao)多灵(ling)，能(neng)降低膀胱内压，增加容量，减少不自(zi)主性(xing)的膀胱收缩，入睡前口服2.5～5mg，适(shi)用于昼(zhou)夜尿(niao)频型。
3.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡(shui)前(qian)口(kou)服(fu)0.2mg～0.4mg/次(ci)，适用于夜间多(duo)尿型。
4.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的收(shou)缩(suo)力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合(he)型。
联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。
以上药物属于处方用药，氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用(yong)量，小儿应以每公斤体重进行计算。
如果患儿的遗(yi)尿(niao)现象(xiang)一旦有所好转，千万(wan)不可中断训练，否(fou)则(ze)已经建立起来(lai)的条件反(fan)射就会(hui)消失，以(yi)致前功(gong)尽弃。这也(ye)提(ti)示，在遗(yi)尿(niao)症的整个治疗过程(cheng)中，巩固治疗具有重要价值(zhi)。
物理疗法
物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始，我国有了自己的知识产权相关产品，如：相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的TENS低频(pin)脉冲型遗尿(niao)治(zhi)疗(liao)仪。
SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿(niao)路功能紊乱，获得良好的临(lin)床效(xiao)果(guo)。近年来，神经(jing)调节疗法(fa)采用了经(jing)皮神经(jing)刺激即TENS特色(se)疗法(fa)，简单易行，效(xiao)果(guo)肯定，是(shi)一种(zhong)很有前途的治疗方法(fa)。
上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗，又能在睡眠状态用来自(zi)动进行TENS特色疗(liao)法，还能提(ti)前或尿(niao)床(chuang)当(dang)时提(ti)醒(xing)患(huan)者，防止尿(niao)湿床(chuang)铺。对药物治疗(liao)无效的顽固性遗尿(niao)症同样(yang)有(you)效。
遗(yi)尿与(yu)睡眠的关系
近年来，对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记(ji)，发现(xian)尿床都发生在睡(shui)眠(mian)的(de)前三分阶段。当时，正(zheng)处于非(fei)眼快(kuai)动睡(shui)眠(mian)的(de)3-4期(qi)的(de)深睡(shui)之中。
遗尿可有一系列的过程，其开始是躯体不安宁，肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应，在脑电图上(shang)出现高波幅的(de)(de)δ波发放。大约(yue)过了几十秒钟或几分钟，孩(hai)子便在深睡之中尿(niao)床(chuang)了。因此很难(nan)将遗尿(niao)的(de)(de)孩(hai)子唤醒有(you)时往往是大人把尿(niao)湿了床(chuang)的(de)(de)儿(er)童抱起来，换上(shang)干衣裤和(he)裤单，他仍然不醒，等到次(ci)晨醒来，儿(er)童对尿(niao)床(chuang)经过完(wan)全无记忆(yi)。
因(yin)为尿(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)人常(chang)在(zai)“湿(shi)梦(meng)”之(zhi)中(zhong)(zhong)(zhong)，如在(zai)梦(meng)中(zhong)(zhong)(zhong)掉到(dao)了(le)河里而(er)醒来(lai)，以致人们长期(qi)以为尿(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)是(shi)在(zai)做(zuo)(zuo)梦(meng)时(shi)发生的(de)(de)(de)，其实尿(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)当时(shi)并不在(zai)梦(meng)中(zhong)(zhong)(zhong)，多(duo)数遗尿(niao)症孩子在(zai)发生尿(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)之(zhi)前，尚未出现过眼(yan)快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)，而(er)大多(duo)数是(shi)在(zai)尿(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)之(zhi)后2小时(shi)，才出现第一阵(zhen)眼(yan)快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)，正(zheng)常(chang)人每(mei)晚有(you)(you)眼(yan)快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)4-6阵(zhen)，而(er)遗尿(niao)症患儿(er)(er)在(zai)尿(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)当晚，只(zhi)有(you)(you)眼(yan)快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)2-3阵(zhen)。因(yin)此，有(you)(you)人推想，尿(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)代替了(le)有(you)(you)梦(meng)的(de)(de)(de)眼(yan)快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)，实验研究证(zheng)明(ming)，尿(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)在(zai)前，做(zuo)(zuo)梦(meng)在(zai)后，衣服被单(dan)潮(chao)湿(shi)的(de)(de)(de)感觉，被编入了(le)尿(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)者的(de)(de)(de)梦(meng)境，这就(jiu)是(shi)“湿(shi)梦(meng)”。衣裤和被单(dan)被及(ji)时(shi)换干了(le)的(de)(de)(de)儿(er)(er)童，不做(zuo)(zuo)“湿(shi)梦(meng)”。
许多人梦见过尿急找(zhao)厕所(suo)找(zhao)不到，即(ji)做(zuo)了(le)(le)“找(zhao)厕所(suo)的梦”，在焦急中醒(xing)来，可能裤子与被单被尿湿了(le)(le)些，但大部分尿还在膀胱里，没有解出来。这(zhei)是由于膀胱充盈的信(xin)号被编入(ru)了(le)(le)梦境，是正(zheng)常(chang)人的梦，遗尿症患儿通常(chang)是不做(zuo)这(zhei)种梦的。
临床分型
江苏(su)省(sheng)江阴市板桥诊所遗尿(niao)专科根据原发(fa)性遗尿(niao)症的临(lin)床特(te)点把该病分为四型，对选择治疗方案(an)时具有(you)参考价(jia)值。
昼夜尿频型：夜尿次数多，经常＞1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治疗仪(yi)+抗胆硷药(yao)（奥昔布(bu)宁为主）。
觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主，可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪。
夜(ye)(ye)间(jian)多(duo)尿(niao)型：夜(ye)(ye)间(jian)尿(niao)量多(duo)，但是尿(niao)床的次数(shu)不(bu)多(duo)，白(bai)天(tian)无尿(niao)频。病理机制是夜(ye)(ye)间(jian)抗(kang)利尿(niao)激素分泌功能调节障(zhang)碍。治疗(liao)方(fang)案为(wei)去(qu)氨加压素+ZY-C型遗尿(niao)治疗(liao)仪。
混合(he)型：a.昼夜尿频+觉(jue)醒障碍，b.昼夜尿频+夜间(jian)多尿，c.觉(jue)醒障碍+夜间(jian)多尿。治疗(liao)方案为SNM+三联(lian)药(yao)物疗(liao)法。
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