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糖尿病

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A+医学百科 >> 糖尿病
由联合国创的代表糖尿病的蓝色圆圈

糖尿病（diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的(de)(de)(de)尿(niao)液中不应含有葡萄(tao)糖(tang)(tang)）等(deng)。糖(tang)(tang)尿(niao)病若(ruo)得(de)不到有效(xiao)的(de)(de)(de)治疗(liao)，可引起身(shen)体(ti)多系统的(de)(de)(de)损害(hai)。部分患(huan)者需要(yao)终(zhong)身(shen)胰岛(dao)(dao)素(su)治疗(liao)，很多患(huan)者担心胰岛(dao)(dao)素(su)会跟吸毒一样上瘾，这种担心是毫无必要(yao)的(de)(de)(de)，患(huan)者应该充分相(xiang)信医生，相(xiang)信胰岛(dao)(dao)素(su)，才可能(neng)更(geng)好地控制糖(tang)(tang)尿(niao)病。

应对糖尿病，立即开始

目录

糖尿病常识

历(li)史

虽然糖尿病自古代就已被发现，且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法，但是，直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的狗出(chu)现了糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)所有(you)的症状并在不久后死亡。1910年，有(you)学者提出(chu)患(huan)有(you)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的病(bing)(bing)人是(shi)因(yin)为(wei)缺少一种胰腺制(zhi)造的物(wu)质(zhi)，他建议称这种物(wu)质(zhi)为(wei)“insulin”（源自(zi)拉丁文“insula”，意为(wei)小岛(dao)，中文译为(wei)“胰岛(dao)素”）。

直到1921年，胰脏在新陈代谢中(zhong)的内分(fen)泌作用以及胰(yi)岛素(su)(su)是(shi)否(fou)真的存(cun)在(zai)才被进(jin)一步的研究所证(zheng)实(shi)。1921年(nian)，有学者(zhe)重复(fu)了(le)摘除狗(gou)胰(yi)腺的实(shi)验(yan)，然(ran)后(hou)，他们进(jin)一步证(zheng)明，可以通(tong)过(guo)注(zhu)射健康(kang)狗(gou)的胰(yi)岛提取物使患了(le)糖尿病(bing)的狗(gou)恢复(fu)过(guo)来(lai)。继续从事(shi)提纯牛胰(yi)岛素(su)(su)的工作。直到(dao)(dao)1922年(nian)，第一位糖尿病(bing)患者(zhe)得(de)到(dao)(dao)了(le)一种有效的治(zhi)疗——胰(yi)岛素(su)(su)注(zhu)射疗法。

1936年有学者指出了1型糖尿病和2型糖尿病的区别。

世界糖尿病(bing)日

主条目：世界糖尿病日

世界(jie)糖(tang)尿病日(ri)（World Diabetes Day' WDD）是(shi)由世界(jie)卫(wei)生(sheng)组织和(he)国际糖(tang)尿病联盟于(yu)1991年(nian)(nian)共同(tong)发(fa)起(qi)的(de)，定(ding)于(yu)每年(nian)(nian)的(de)11月(yue)14日(ri)，其(qi)宗旨(zhi)(zhi)是(shi)引起(qi)全(quan)球(qiu)对(dui)糖(tang)尿病的(de)警觉和(he)醒(xing)悟。这一(yi)(yi)天是(shi)为纪念 Frederick Banting 的(de)诞辰(chen)而设立的(de)。Frederick Banting 和(he) Charles Best 以在1921年(nian)(nian)发(fa)现(xian)胰岛素(su)而著称于(yu)世。世界(jie)糖(tang)尿病日(ri)定(ding)于(yu)每年(nian)(nian)的(de)11月(yue)14日(ri)，这一(yi)(yi)天是(shi)胰岛素(su)发(fa)现(xian)者、加拿大科学家班廷的(de)生(sheng)日(ri)。其(qi)宗旨(zhi)(zhi)是(shi)引起(qi)全(quan)球(qiu)对(dui)糖(tang)尿病的(de)警觉和(he)醒(xing)悟。

类型和病因

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病 (type 1 diabetes）；2型糖尿病 (type 2 diabetes)；续发糖尿病；妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的，但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度，防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的；2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗（通俗地说，就是细胞不再同胰岛素结合，使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少，留在血液中的葡萄糖增多）、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的；妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似，也是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。

目前，1、2型糖尿病尚不能完全治愈，但是自从1921年医用胰岛素发现以来，糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物（对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

临床表现

每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同，读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。

代谢紊乱症状群：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改(gai)变而引起屈(qu)光改(gai)变致视力(li)模糊。许多患者无任何(he)症状，仅于健(jian)康(kang)检查或因各(ge)种疾病就诊(zhen)化验时(shi)发现高(gao)血糖。

1型糖尿病

主条目：1型糖尿病

（1）自身免疫性1型糖尿病（1A型）：诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急，症状较明显；未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA（糖尿病酮症酸中毒），危及生命。某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段，有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）”。尽管起病急缓不一，一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血浆基础胰(yi)岛素水平(ping)低于正常，葡萄糖刺激(ji)后胰(yi)岛素分泌曲线低平(ping)。胰(yi)岛β细胞自身抗体检查可以阳性。

（2）特发性(xing)1型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)（1B型）：通常急性(xing)起病(bing)(bing)，胰岛(dao)β细(xi)胞(bao)功(gong)能(neng)(neng)明显减退甚(shen)至(zhi)衰竭(jie)，临床上表现为糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)酮症甚(shen)至(zhi)酸中毒，但病(bing)(bing)程中β细(xi)胞(bao)功(gong)能(neng)(neng)可(ke)以(yi)好转(zhuan)以(yi)至(zhi)于一段时(shi)期无需(xu)继续胰岛(dao)素治疗。胰岛(dao)β细(xi)胞(bao)自(zi)身(shen)抗体检(jian)查(cha)阴性(xing)。在不(bu)同人种中临床表现可(ke)有不(bu)同。病(bing)(bing)因未明，其(qi)临床表型的差异(yi)反映出(chu)病(bing)(bing)因和发病(bing)(bing)机制的异(yi)质(zhi)性(xing)。诊断时(shi)需(xu)排除单基因突变糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)和其(qi)他类型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)。

2型糖尿(niao)病

主条目：2型糖尿病

一般认为，95％糖尿病患者为2型糖尿病（T2DM），目前认为这一估算偏高，其中约5％可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病，包含许多不同病因者。可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病；多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状；不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA，但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长，随着病情进展，相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症，目前认为这些均与胰岛素抵抗有关(guan)，称为代(dai)谢综合征。有的早期患者进食(shi)后(hou)胰(yi)岛素(su)分泌高峰(feng)延迟，餐后(hou)3～5小(xiao)时血浆胰(yi)岛素(su)水平不适当地升高，引起反应性低(di)血糖，可成(cheng)为这些患者的首发临(lin)床表(biao)现。

某(mou)些(xie)特(te)殊类型(xing)糖尿(niao)病

（1）青年人中的成年发(fa)病(bing)型糖尿病(bing)（MODY）：是一组高度异质性(xing)的单基因遗传病(bing)。主要临床特征：①有三代或以上家族发(fa)病(bing)史，且符合常染(ran)色体显性(xing)遗传规律；②发(fa)病(bing)年龄小(xiao)于(yu)25岁(sui)；③无酮症(zheng)倾向，至少(shao)5年内不需用胰(yi)岛素治(zhi)疗。

（2）线粒体基(ji)因突变(bian)糖尿病：最早发(fa)现的是线粒体tRNA亮氨酸基(ji)因3243位点(dian)发(fa)生A→G点(dian)突变(bian)，引(yin)起胰(yi)岛β细(xi)胞氧化磷酸化障碍，抑制胰(yi)岛素分(fen)泌。临床特点(dian)为：①母系遗传；②发(fa)病早，β细(xi)胞功能(neng)逐渐减(jian)退，自(zi)身抗体阴性；③身材多消(xiao)瘦（BMI<24）；④常伴神经性耳(er)聋(long)或其他神经肌(ji)肉表(biao)现。

妊娠期糖尿病

主条目：妊娠期糖尿病

妊(ren)娠过程中(zhong)(zhong)初(chu)次发现的(de)任(ren)何程度(du)(du)的(de)糖(tang)耐(nai)量(liang)异(yi)常，均可认为是GDM。GDM不包括妊(ren)娠前(qian)已知的(de)糖(tang)尿病(bing)患(huan)者，后者称为“糖(tang)尿病(bing)合并(bing)妊(ren)娠”。但二(er)者均需有效处理(li)，以降低围生期(qi)疾病(bing)的(de)患(huan)病(bing)率和病(bing)死率。GDM妇女分娩(mian)后血糖(tang)可恢复正(zheng)常，但有若干年后发生T2DM的(de)高度(du)(du)危险性；此外(wai)，GDM患(huan)者中(zhong)(zhong)可能存在(zai)各(ge)种类型糖(tang)尿病(bing)，因此，应(ying)在(zai)产(chan)后6周复查(cha)，确(que)认其归(gui)属及分型，并(bing)长期(qi)追踪观察。

糖尿病诊断

（一）诊断线索(suo)：①三(san)多一少(shao)症状。②以糖尿病(bing)的(de)并发(fa)症或(huo)(huo)(huo)(huo)伴(ban)发(fa)病(bing)首诊的(de)患(huan)者；原因(yin)不明的(de)酸中(zhong)毒、失(shi)水、昏迷、休克(ke)；反复发(fa)作(zuo)的(de)皮肤疖或(huo)(huo)(huo)(huo)痈、真(zhen)菌性(xing)阴道炎、结核病(bing)等；血(xue)脂异(yi)常、高(gao)血(xue)压、冠心(xin)病(bing)、脑卒中(zhong)、肾病(bing)、视网膜病(bing)、周围神经炎、下肢坏疽以及(ji)代(dai)谢综合征等。③高(gao)危人群：IGR[IFG和（或(huo)(huo)(huo)(huo)）IGT]、年龄超过45岁(sui)、肥(fei)胖(pang)或(huo)(huo)(huo)(huo)超重、巨(ju)大胎(tai)儿史、糖尿病(bing)或(huo)(huo)(huo)(huo)肥(fei)胖(pang)家(jia)族史。此外(wai)，30～40岁(sui)以上健(jian)康体检或(huo)(huo)(huo)(huo)因(yin)各(ge)种疾(ji)病(bing)、手术住院时应常规排除(chu)糖尿病(bing)。

（二）诊断标准：糖尿病的(de)(de)标志是(shi)反复性(xing)的(de)(de)和持续性(xing)的(de)(de)高血糖症，其诊断标准包括以下(xia)三(san)项(xiang)之一：

并发症

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制，可以引起一些急性并发症，如低血糖症（hypoglycemia）、酮症酸中毒（ketoacidosis, DKA）、非酮高渗性昏迷（nonketotic hyperosmolar coma）。严重的长期并发症包括：心血管疾病、慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因）、视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病）、神经病变及微血管病变。其中，微血管病变可能导致勃起功能障碍（阳痿）以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（gangrene）(俗称“糖尿病足”），进而导致患(huan)者(zhe)截肢。如果糖尿病得到了足够的(de)(de)(de)控(kong)制，并且对血压充分控(kong)制并结合良(liang)好(hao)的(de)(de)(de)生活(huo)习惯（如不吸(xi)烟(yan)，保持健康的(de)(de)(de)体(ti)重等），则(ze)可(ke)以在有效(xiao)的(de)(de)(de)降低罹患(huan)上述并发症的(de)(de)(de)危险。

（1）糖尿病视网膜病变：长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖尿病(bing)出(chu)现(xian)十(shi)年以(yi)上的(de)病(bing)人(ren)开(kai)始出(chu)现(xian)眼(yan)(yan)底病(bing)变，但(dan)如果血糖控制(zhi)差，或者(zhe)是胰岛素依赖型糖尿病(bing)的(de)患者(zhe)则(ze)可(ke)能更早出(chu)现(xian)眼(yan)(yan)底病(bing)变，故糖尿病(bing)患者(zhe)需(xu)要定期到眼(yan)(yan)科检查查眼(yan)(yan)底。

（2）糖尿病肾病：糖尿病肾病可分成五个阶段，最终可能引致肾衰竭。

（3）糖尿病足：初期只是脚部伤口难于愈合，若处(chu)理不当可引(yin)致(zhi)截肢。

（4）糖尿病口腔溃疡：糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2～3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示：糖尿病易引起牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重(zhong)了糖(tang)尿病的病情(qing)。遭(zao)受这两种疾病“夹击”的患(huan)者，应当(dang)成为预防(fang)保健的重(zhong)点(dian)人群。因(yin)为高血糖(tang)水平给龈下细菌提(ti)供了丰(feng)富的营养，且使牙龈组织微血管阻塞(sai)，牙龈氧的利(li)用(yong)率降低。

（5）糖尿病昏迷：

A:低血糖昏迷 ：当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而(er)进食少；运动量增加了(le)，但(dan)没有相应增加食量。

B:酮症酸中毒昏迷：原因有包括以下几点：糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；各种急慢性感染；应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；饮食失(shi)调，进(jin)食过(guo)多或过(guo)少，饮酒过(guo)度等。

C:非酮症性高渗性昏迷：这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。 　　 糖尿病昏迷的急救原则：按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。呼(hu)叫(jiao)“120”急救人(ren)员，将病人(ren)送(song)到医院，首先要检查血糖，以(yi)确(que)定病情治(zhi)疗方向(xiang)。不要随便给昏迷(mi)病人(ren)喂食糖水以(yi)免(mian)造成呛咳甚至(zhi)窒息(xi)。

疾病自测

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同，表现为两个不同的阶段：早期无任何异常表现，一般呈单纯体态肥胖，而食欲、体力正常，本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖，细心的人如能及时去医院作尿糖化(hua)验(yan)，就(jiu)能(neng)了解病情(qing)。

多数病人是在症状明显时才去就医，如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加，每次排尿量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊气味，在野地里撒尿时，附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加，失水也增多，便出现口渴，不管天气冷热，也一味地饮茶、喝冷水，饮而复饮，许久不肯罢休。食欲亢进，多食善饥，尽管如此，饮进的食物不能被充分利用，而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神，在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎、月经不调、视力障碍等。

总之，不(bu)论(lun)出(chu)现多(duo)尿、烦渴、多(duo)饮、消瘦等典型症状与(yu)否，如(ru)有上述(shu)某一(yi)症状出(chu)现，就应想到(dao)糖尿病，便能及时诊断，以求(qiu)早期防治。

糖(tang)尿病治疗

主条目：糖尿病治疗

糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)治疗(liao)(liao)需要(yao)综(zong)合治疗(liao)(liao)。目前糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)综(zong)合治疗(liao)(liao)措施包括：（1）糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)教育；（2）饮(yin)食(shi)治疗(liao)(liao)；（3）运动疗(liao)(liao)法；（4）药物治疗(liao)(liao)（口服降糖(tang)(tang)药与(yu)胰岛素）；（5）血糖(tang)(tang)监测。由(you)于(yu)每一位(wei)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患者的(de)病(bing)(bing)情及生活(huo)环境、年龄不同，因此治疗(liao)(liao)方案也不同，但(dan)不论哪种类型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)，不论病(bing)(bing)情轻重(zhong)，都有进行饮(yin)食(shi)治疗(liao)(liao)，并尽量多的(de)接受糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)知识(shi)，提高自我监控管理能力。

具体糖尿病治疗，请参看“糖尿病治疗”词条。

糖尿(niao)病(bing)人护(hu)理(li)

饮(yin)食原则(ze)

中医(yi)

中医没有血糖的概念，当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只是对一类(lei)具(ju)有(you)相同症状的(de)(de)疾病(bing)的(de)(de)笼统分(fen)类(lei)，古(gu)文献提(ti)及的(de)(de)消渴有(you)可(ke)能(neng)是糖尿病(bing)引(yin)起，也(ye)有(you)可(ke)能(neng)不(bu)是。所以消渴症不(bu)能(neng)与糖尿病(bing)等同。现如今，控制糖尿病(bing)的(de)(de)首选方法是西(xi)医(yi)药(yao)物降糖或胰岛素治疗(liao)，这是具(ju)有(you)很多(duo)循(xun)证医(yi)学证据的(de)(de)，也(ye)帮助了(le)非常(chang)多(duo)的(de)(de)患者改善生活质量。而中医(yi)对糖尿病(bing)的(de)(de)治疗(liao)效果并不(bu)十分(fen)充分(fen)。

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药品百科 - 降糖药（高血糖、糖尿病）
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美各里替尼/"格列奈"
类似物/其他胰岛素
其他
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