精索静脉曲张
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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
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病因
（一）解剖因素：
1．左(zuo)精(jing)索内静脉(mai)长(zhang)，呈直角进入(ru)肾静脉(mai)，血流(liu)受(shou)到一定(ding)阻力。左(zuo)肾静脉(mai)附近的左(zuo)精(jing)索内静脉(mai)无瓣膜，因此血液容易倒流(liu)。
2．左精索内(nei)静(jing)脉位(wei)于乙状结肠(chang)之后，易(yi)受肠(chang)内(nei)粪便的压迫，影响(xiang)血液回流。
（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛(sheng)，阴囊内容物血(xue)液供应(ying)旺盛(sheng)。另外，长久(jiu)站(zhan)立(li)，增加腹(fu)压也是(shi)发病困素。
（三(san)）其它因(yin)素：腹(fu)膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水(shui)等压迫精索内静(jing)脉可引(yin)起症状性(xing)或继发(fa)性(xing)精索静(jing)脉曲张。原(yuan)发(fa)者(zhe)平(ping)卧时很快消(xiao)失(shi)(shi)(shi)，继发(fa)者(zhe)常不消(xiao)失(shi)(shi)(shi)或消(xiao)失(shi)(shi)(shi)很慢。
发病机制
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与(yu)下列因素有关： 1.曲张静脉内血液滞留，造(zao)成睾丸局部温度(du)增高而影响精子(zi)发生。
2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起(qi)不(bu)成熟精子过早脱落(luo)，引起(qi)男性不(bu)育。
4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功(gong)能，干(gan)扰(rao)精子发生(sheng)。
5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到(dao)右侧而(er)影响右睾丸的(de)精子发生。
病理改(gai)变
睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静(jing)脉(mai)，使静(jing)脉(mai)回流受阻，也表(biao)现为(wei)(wei)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)。为(wei)(wei)了(le)与前者(zhe)区别，后者(zhe)称为(wei)(wei)继发性(xing)精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)。前者(zhe)称为(wei)(wei)原发性(xing)精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)。两(liang)者(zhe)主要鉴别的依据是原发性(xing)精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)在平卧处，很(hen)快消(xiao)失(shi)。而继发者(zhe)常不消(xiao)失(shi)或消(xiao)失(shi)很(hen)慢。
精索静脉曲张与不育
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流入睾(gao)丸(wan)，及整个(ge)下视丘、脑下垂体、睾(gao)丸(wan)功(gong)能的(de)改变，也可能是精索静脉(mai)曲张造成不育的(de)原因。
建议男性不育症的(de)病(bing)患应(ying)接受详细检(jian)查(cha)，以确定是(shi)否罹患精(jing)(jing)索静脉(mai)曲张。而有精(jing)(jing)索静脉(mai)曲张的(de)患者，如果精(jing)(jing)液检(jian)查(cha)正常，也不(bu)(bu)必过度担(dan)心(xin)不(bu)(bu)育(yu)问题，但(dan)须(xu)定期做追踪检(jian)查(cha)。
精索静脉曲(qu)张可造成男性不(bu)育,但(dan)引(yin)起不(bu)育的(de)机理至(zhi)今尚未完全弄清,可能与(yu)下列因(yin)素有关：
(1)阴囊温度(du)(du)升高 精索静脉曲张后(hou)，由于精索静脉内血流郁(yu)滞， 可引起(qi)阴囊内温度(du)(du)升高，平(ping)均(jun)高于正(zheng)常(chang)0.6℃，从而影响(xiang)精子生成。
(2)营(ying)养障(zhang)碍 由于静(jing)脉(mai)血流郁滞，睾丸(wan)、附睾的血液循环受到(dao)影(ying)响， 其所(suo)需的营(ying)养和氧气供应缺(que)乏，从而影(ying)响了精子发(fa)生。
(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌(mi)功能，从而干(gan)扰了精子发生。
(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化(hua)作(zuo)用(yong)加(jia)重，从而影响(xiang)了精子的发生及(ji)精子功能(neng)。
临床表现
1．病人可(ke)完全无症状，仅在(zai)查体(ti)时发现。
2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力(li)时(shi)症状(zhuang)更为明显，平卧可使(shi)症状(zhuang)减轻(qing)或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛(tong)。
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。
精(jing)索静(jing)脉(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)(zhang)有时(shi)可影响生育(yu)。精(jing)索静(jing)脉(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)(zhang)者9%有不(bu)育(yu)，男性不(bu)育(yu)者有39%是精(jing)索静(jing)脉(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)(zhang)引起的。严重(zhong)者可引起睾丸萎缩。
临床上(shang)发现，高瘦的人比较(jiao)容易罹(li)患此(ci)症(zheng)，虽然医学未证实体型与(yu)精索(suo)静(jing)脉(mai)曲张有关，但可能是因为精索(suo)静(jing)脉(mai)回流(liu)至左肾静(jing)脉(mai)时呈(cheng)直角形，而影响了血液(ye)的回流(liu)。
老年人如果(guo)发现有精(jing)索静脉(mai)曲张(zhang)现象，则应考(kao)虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉(mai)所致(zhi)。
静脉曲(qu)张的分度(du)
临床上可(ke)将精索静脉(mai)曲张分为三(san)度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静(jing)脉突出，但可摸(mo)到阴(yin)囊(nang)内曲张之静(jing)脉，平卧(wo)时曲张之静(jing)脉很快消(xiao)失。
2度(du)（中(zhong)度(du)）：站立时可看到(dao)阴囊上(shang)有扩张的静(jing)脉突出，可摸到(dao)阴囊内有较明显(xian)的曲张之静(jing)脉，平卧时包块逐渐(jian)消失。
3度（重度）：阴囊表面有明显(xian)(xian)的(de)粗大(da)血管(guan)，阴囊内有明显(xian)(xian)的(de)蚯蚓状(zhuang)扩张的(de)静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤(liu)。
诊断
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结(jie)节(jie)。在睾丸(wan)的下后(hou)方亦(yi)可摸(mo)到同(tong)样性质的包块(kuai)。在病人(ren)平(ping)卧后(hou)，包块(kuai)很快消(xiao)失。若平(ping)卧后(hou)不能消(xiao)失，应考虑(lv)为继发性。需(xu)进行(xing)相应的检查。
精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究(jiu)术后精索(suo)静脉曲(qu)张继续存在(zai)的原因及(ji)决定手术的时机(ji)等(deng)。但该法是(shi)一(yi)种有(you)创性检查手段及(ji)费用(yong)较高,使其应用(yong)受到一(yi)定的限制。
精索静脉(mai)曲张应接受哪些检查？
检查时，一般采触诊方式，患(huan)(huan)者采站立(li)姿(zi)势，检(jian)查睾丸(wan)上方是否有肿(zhong)胀的(de)(de)血(xue)管。轻微的(de)(de)精索静脉曲张，只有病患(huan)(huan)在用力时才能摸到肿(zhong)胀的(de)(de)血(xue)管，严(yan)重者则(ze)以肉眼即(ji)可看出。
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超(chao)音波检查仪，可侦测静脉(mai)逆流现象，更精(jing)(jing)确(que)地诊断(duan)是否罹患(huan)精(jing)(jing)索静脉(mai)曲张。
精索静脉曲张彩超检查：
近年来，随着超声技(ji)术(shu)(shu)的(de)(de)飞(fei)速发展，高频探头(tou)和彩(cai)色多普勒(le)技(ji)术(shu)(shu)已(yi)日趋成熟，彩(cai)超检查精索(suo)静脉已(yi)变得直观(guan)、准确而又(you)简便(bian)，已(yi)成为诊断Vc的(de)(de)最主要(yao)的(de)(de)检查手段。
精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图(tu)像(xiang)，测量扩张静(jing)脉的(de)最大内径(jing)，并以CDFI来确定(ding)有(you)无(wu)返流。
精(jing)索静脉曲张如何自查？
“精索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉曲(qu)张(zhang)可以分(fen)为(wei)轻、中(zhong)、重度三(san)级(ji)。在站立屏气(qi)后(hou)看不到(dao)(dao)曲(qu)张(zhang)的静(jing)(jing)(jing)脉，但能(neng)摸到(dao)(dao)静(jing)(jing)(jing)脉团者最轻，这种曲(qu)张(zhang)的静(jing)(jing)(jing)脉在平卧(wo)时(shi)会很快(kuai)消(xiao)失；看得到(dao)(dao)也(ye)(ye)(ye)能(neng)摸得着静(jing)(jing)(jing)脉团，平卧(wo)后(hou)包块也(ye)(ye)(ye)能(neng)逐渐(jian)消(xiao)失者称为(wei)中(zhong)度；而用肉(rou)眼就能(neng)看到(dao)(dao)明显(xian)(xian)的静(jing)(jing)(jing)脉团，阴囊(nang)摸上去(qu)也(ye)(ye)(ye)有明显(xian)(xian)的蚯蚓状静(jing)(jing)(jing)脉者最重，即(ji)使在平卧(wo)时(shi)消(xiao)失也(ye)(ye)(ye)很缓慢，这种情况就是重度的。
青少(shao)年自己(ji)或(huo)者(zhe)家长可(ke)定期进行检查，看(kan)(kan)(kan)看(kan)(kan)(kan)直(zhi)立时阴(yin)囊是(shi)否等高(gao)，阴(yin)囊壁上是(shi)否能(neng)(neng)看(kan)(kan)(kan)到(dao)(dao)蚯蚓状的静(jing)脉(mai)团。能(neng)(neng)看(kan)(kan)(kan)到(dao)(dao)静(jing)脉(mai)团而且一侧(ce)(ce)阴(yin)囊低于对侧(ce)(ce)者(zhe)可(ke)以诊断为精索(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)。如(ru)果(guo)从(cong)外观上看(kan)(kan)(kan)不(bu)到(dao)(dao)阴(yin)囊的明显变化，但可(ke)以沿阴(yin)囊外侧(ce)(ce)摸(mo)到(dao)(dao)静(jing)脉(mai)团；或(huo)者(zhe)患者(zhe)屏气(增加腹压(ya))能(neng)(neng)摸(mo)到(dao)(dao)静(jing)脉(mai)团也是(shi)精索(suo)静(jing)肪曲张(zhang)，这两种(zhong)情(qing)况(kuang)比较轻一些。如(ru)果(guo)判断不(bu)清又(you)有(you)怀疑时，应到(dao)(dao)医院请专科医生诊断。
治疗
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。
非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手术治疗：较重(zhong)的精(jing)索静脉曲张、精(jing)子数连续三(san)次在2千(qian)万以下或(huo)有睾(gao)丸(wan)萎(wei)缩者(zhe)；平卧时曲张之静脉可(ke)消失者(zhe)，可(ke)行精(jing)索内静脉高位(wei)结扎术。
手术治疗
较(jiao)重的精索(suo)静脉曲(qu)张、精子数(shu)连续三次在2千(qian)万以(yi)下或有睾丸萎缩者；平卧(wo)时曲(qu)张之静脉可消失者，可行精索(suo)内静脉高位结扎术。
手术途径有：
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术失败原因(yin)多为漏扎(zha)静脉分(fen)支和损伤(shang)精索内动脉所致。
经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾(gao)丸动(dong)脉(mai)者术后生精恢复(fu)的(de)机会增(zeng)加(jia)。Palmo术简(jian)单，不需要识别(bie)精索动(dong)、静脉(mai)，目前尚无(wu)引起睾(gao)丸萎缩的(de)报道。
精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位切(qie)断(duan)睾丸动脉(mai)对睾丸的(de)(de)损害(hai)更(geng)大，因此精(jing)索静脉(mai)曲张虽是一(yi)个小手术，但要求其(qi)手术操作必(bi)需精(jing)细方能(neng)达(da)到(dao)其(qi)理(li)想的(de)(de)治疗目的(de)(de)，所以选择有丰富(fu)经验(yan)的(de)(de)医生为(wei)其(qi)进(jin)行(xing)手术操作显得(de)至关重要。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游(you)离并加以保护，特(te)别对于(yu)以恢复(fu)生育为目的(de)的(de)更需在手(shou)术(shu)治疗过(guo)程(cheng)(cheng)中注意此点，但目前相当多的(de)医务人(ren)员在手(shou)术(shu)治疗过(guo)程(cheng)(cheng)中由于(yu)技术(shu)原因而做不(bu)到这一点。
经(jing)腹股沟途径
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保(bao)留睾丸(wan)动(dong)脉、淋巴管(guan)和输精(jing)管(guan)及其血管(guan)，结扎精(jing)索内(nei)所有(you)直(zhi)径(jing)超过1mm的(de)静脉，术后复发率只有(you)0．6％。
精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<生殖就医网(wang)>是你知心(xin)朋友）术(shu)(shu)(shu)后(hou)精(jing)(jing)(jing)液(ye)改(gai)善率为85％，妊(ren)娠(shen)(shen)率可(ke)(ke)达70％；若术(shu)(shu)(shu)前精(jing)(jing)(jing)子数目<10×109／L，精(jing)(jing)(jing)液(ye)改(gai)善率仅为35％，妊(ren)娠(shen)(shen)率仅27％。无精(jing)(jing)(jing)子症者术(shu)(shu)(shu)后(hou)恢复生(sheng)育能力的可(ke)(ke)能性甚微。 精(jing)(jing)(jing)索静脉曲张伴有(you)(you)不(bu)(bu)育或(huo)精(jing)(jing)(jing)液(ye)异常者，不(bu)(bu)论症状轻(qing)重均为手(shou)术(shu)(shu)(shu)的适(shi)应(ying)证。有(you)(you)人甚至主张在青少年(nian)时即(ji)应(ying)早(zao)行手(shou)术(shu)(shu)(shu)以(yi)免影响以(yi)后(hou)的生(sheng)育能力。精(jing)(jing)(jing)索静脉曲张症状不(bu)(bu)明显又有(you)(you)正常生(sheng)育力者，可(ke)(ke)不(bu)(bu)必手(shou)术(shu)(shu)(shu)。
由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心的医(yi)务人员应用显(xian)微外科手术(shu)，可以更加仔细(xi)完全地将曲张(zhang)的静(jing)脉(mai)结扎(zha)，同时还可减少手术(shu)并发症，提(ti)高手术(shu)的效果。 近年来，已开展(zhan)经腹腔镜行精索(suo)内静(jing)脉(mai)结扎(zha)术(shu)，对双侧精索(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)患者(zhe)可同时进行结扎(zha)。
介入治疗
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶(jiao)海(hai)绵与(yu)钢圈(quan)，栓塞(sai)此(ci)静脉，治疗精索静脉曲张。
缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病(bing)理现象。临床(chuang)上许多(duo)精(jing)索静(jing)脉 曲张患者合并有少(shao)精(jing)子症，无精(jing)子症，影(ying)响生育。
术后(hou)效果评价
精(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张治(zhi)疗(liao)后(hou)(hou)生(sheng)(sheng)(sheng)育功(gong)能恢复的(de)(de)(de)情(qing)况主要(yao)与(yu)睾(gao)丸损害可(ke)(ke)逆(ni)性(xing)的(de)(de)(de)程(cheng)度(du)有(you)(you)关(guan)，而(er)与(yu)原来静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张的(de)(de)(de)程(cheng)度(du)并(bing)不(bu)一定平行。实行精(jing)索内静(jing)(jing)脉(mai)(mai)高位结扎(zha)(zha)术(shu)治(zhi)疗(liao)，多数人效果较(jiao)好，精(jing)液(ye)质量有(you)(you)不(bu)同程(cheng)度(du)改善，少数精(jing)液(ye)质量无改善者除与(yu)手(shou)术(shu)结扎(zha)(zha)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)不(bu)彻底和误扎(zha)(zha)动脉(mai)(mai)有(you)(you)关(guan)外，主要(yao)还(hai)是原有(you)(you)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)精(jing)功(gong)能已受到不(bu)可(ke)(ke)逆(ni)性(xing)损害。据报道，手(shou)术(shu)结扎(zha)(zha)治(zhi)疗(liao)后(hou)(hou)半年至(zhi)(zhi)1年，精(jing)液(ye)质量有(you)(you)明显改善者约占50％～85％，受孕(yun)(yun)率(lv)达30％～70％。因此为了(le)提(ti)高静(jing)(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张的(de)(de)(de)术(shu)后(hou)(hou)受孕(yun)(yun)率(lv)，选择有(you)(you)经(jing)验丰富的(de)(de)(de)手(shou)术(shu)医生(sheng)(sheng)(sheng)显得至(zhi)(zhi)关(guan)重要(yao)。因为在(zai)术(shu)前静(jing)(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张对睾(gao)丸生(sheng)(sheng)(sheng)精(jing)的(de)(de)(de)损害扣程(cheng)度(du)是无法改变(bian)的(de)(de)(de)，而(er)为了(le)提(ti)高治(zhi)愈率(lv)来选择有(you)(you)经(jing)验丰富的(de)(de)(de)手(shou)术(shu)医生(sheng)(sheng)(sheng)是可(ke)(ke)变(bian)的(de)(de)(de)。
精索静脉曲张手术后的(de)常见并发症(zheng)
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手(shou)术(shu)(shu)，一(yi)(yi)直(zhi)到现(xian)代(dai)采用腹(fu)腔镜进行手(shou)术(shu)(shu)，已经是(shi)目前医(yi)学界(jie)公认最(zui)为有效的(de)手(shou)术(shu)(shu)方式，但有了好的(de)工具，并不意味着就一(yi)(yi)定有好的(de)结果，如何控制手(shou)术(shu)(shu)的(de)并发症一(yi)(yi)直(zhi)是(shi)医(yi)学界(jie)研究的(de)一(yi)(yi)个重要(yao)课题。
男科专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的水肿可(ke)以引(yin)起(qi)睾丸(wan)鞘(qiao)膜积液也(ye)可(ke)以引(yin)起(qi)睾丸(wan)(实(shi)质) 水(shui)(shui)肿。在(zai)已经发(fa)表的(de)(de)医学(xue)文(wen)献中(zhong)，根据(ju)文(wen)献所引(yin)用的(de)(de)临床数据(ju)，多数认(ren)为微(wei)创手(shou)术和开放(fang)手(shou)术的(de)(de)水(shui)(shui)肿发(fa)生(sheng)率(lv)存在(zai)差异，微(wei)创手(shou)术可(ke)以较明显(xian)地降低(di)水(shui)(shui)肿发(fa)生(sheng)率(lv)。部分文(wen)献还指出(chu)，经过(guo)改良(liang)的(de)(de)微(wei)创手(shou)术能使(shi)水(shui)(shui)肿发(fa)生(sheng)率(lv)降低(di)至零(ling)。
精索静脉曲张的辨证论治
肝气郁滞型
【证见】 阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。
【方药】
处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日剂(ji)，10-15日为1个疗程。
2．中成药
(1)木香顺气丸，口(kou)服，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
(2)七制香附丸，口服，每次(ci)9克，每日(ri)3次(ci)。
气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适(shi)，以(yi)过劳为甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦
【治法】 益气举陷，疏肝理气。
【方药】
1．主方补中益气汤
2．中成药补中益气丸，口服，每次(ci)(ci)9克，每日3次(ci)(ci)。
3．单(dan)方验方疏脉生精汤(毛景(jing)生验方)
处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水煎服，每日剂。
瘀阻脉络型
【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。
【方药】
处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克(ke)。水煎服，每日-2剂。
2．中成药
(1)桂枝(zhi)茯苓丸，口服，每(mei)次(ci)9克，每(mei)日3次(ci)。
(2)少腹逐瘀丸，口服(fu)，每(mei)次9克，每(mei)日3次。
3．单方验方
(1)通精煎(戚(qi)广荣验方)
处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克。水煎2次(ci)分2次(ci)服，每(mei)日(ri)剂。
(2)丹参活血汤(戚广荣验方)
处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次(ci)分2次(ci)服，每(mei)日剂。
4，成药
符瑞曲克芦丁颗粒：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉血管曲张。
精索静脉曲张(zhang)的食疗
金(jin)橘根30克，猪肚100~15克，加水4碗，饮汤(tang)食肉。适用于肝气郁滞(zhi)型精(jing)索静脉(mai)曲张。
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连(lian)黑芝麻食用。适(shi)用于气(qi)虚血滞型(xing)精索(suo)静脉曲张。
3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥
黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮(zhu)粥食用。适用于气虚血滞型精索(suo)静脉(mai)曲张。
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适(shi)(shi)量。适(shi)(shi)用(yong)于瘀阻脉络型精(jing)索静脉曲张。
精索静脉曲张患者吃什么？
维生素E对(dui)血管的(de)恢(hui)复具有一定(ding)功(gong)能，所以经常食(shi)用富含(han)维生素(su)E的(de)食(shi)物对(dui)预防(fang)和恢(hui)复精索静(jing)脉曲张肯定(ding)有一定(ding)效果(guo)。
常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含(han)维生素E比较多的蔬(shu)菜。
植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动(dong)物肝、蛋(dan)黄、奶(nai)油以及(ji)玉米、黄绿色蔬菜(cai)，均(jun)含有丰富(fu)的维生(sheng)素E。
关于精索静脉曲(qu)张的预防(fang)及(ji)护(hu)理
心理护理
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其(qi)重要的。在家属(shu)的配合下,避免了那种不(bu)良态度给患(huan)者带来的严(yan)重心理负担及后果。术前应(ying)向患(huan)者家属(shu)介绍(shao)精索静脉曲(qu)张(zhang)高位(wei)结扎的优(you)点、方(fang)法,消除患(huan)者及家属(shu)的紧张(zhang)恐惧(ju)心理,使(shi)之能积极配合手术。让患(huan)者有充分的思想(xiang)准备(bei),以宽松的心情迎接手术。
术前护(hu)理
①术(shu)前在医护人(ren)员的指(zhi)导下,按计划执(zhi)行各种检查治疗;
②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时(shi)间(jian)检查,做好(hao)皮肤准备,并清洗外阴部;
③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
④签署(shu)手术同意书(shu)。
术后护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏(bo)、呼(hu)吸、意识等(deng)的(de)变化,发现异常(chang)及时报告医生处理;
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防(fang)止(zhi)伤口(kou)缝线断裂,脱落, 定(ding)期换药,观察(cha)切(qie)口(kou)有(you)无渗(shen)血,渗(shen)液;
⑤讲(jiang)述疼(teng)痛(tong)(tong)时更换体(ti)位的(de)重要性。术后(hou)保持舒适卧位,不仅可(ke)缓解疼(teng)痛(tong)(tong),而(er)且可(ke)促进血液循环(huan)。向病人说(shuo)明若(ruo)疼(teng)痛(tong)(tong)能忍受,可(ke)不用镇痛(tong)(tong)药,同时加强心理护理,使患(huan)者情绪稳(wen)定,精神(shen)放(fang)松,转移对疼(teng)痛(tong)(tong)的(de)注意力(li),从而(er)有效的(de)缓解疼(teng)痛(tong)(tong)。
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育(yu)的(de)男性，术后(hou)4周(zhou)开始，后(hou)每间隔(ge)3月检(jian)查精液来评估(gu)手(shou)术的(de)反应。
出院(yuan)指导
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后(hou)半年避免过度(du)活(huo)动。禁止性生活(huo);
②禁烟(yan)、酒(jiu), 忌(ji)刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;
③注(zhu)意(yi)会阴部清洁卫生,防止(zhi)逆行感染;
④按医嘱服药及按时回(hui)院复(fu)查。
精索静脉(mai)曲张术后(hou)复(fu)发的原因
造成精索静脉曲张(zhang)术后复发的原因主要有以下几(ji)方(fang)面(mian)。
1.精索静脉分支结扎不完全
腹(fu)膜后(hou)切口(kou)，行精索静(jing)脉造影检查，是(shi)由(you)于分支未全部结扎(zha);腹(fu)股沟(gou)切口(kou)，也是(shi)由(you)于分支未结扎(zha)完全。
2.精索内静脉结扎后未切断
精索(suo)内静脉只行结扎，未(wei)切断，经长(zhang)时间结扎线吸收后又复发。
3.误扎腹壁下静脉
腹壁下静(jing)(jing)脉与(yu)精索静(jing)(jing)脉相(xiang)距较紧(jin)，易将前者(zhe)误认为(wei)精索静(jing)(jing)脉而被(bei)结扎。发现精索静(jing)(jing)脉曲张后注意什么
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