早产儿
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胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。胎龄越短，婴儿体重(zhong)越小身长越短。少数(shu)确恬(tian)早产儿而体重(zhong)超(chao)过2500g，其器官功能和适应(ying)能力较足月儿为差者，仍应(ying)给予早产儿特殊护(hu)理。
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病因学
由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中，大部分的早产原因为：①妊娠高血压综合征；②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水(shui)过多是胎儿因素。⑨急性或(huo)慢性中(zhong)毒；⑩激烈情感(gan)波动(dong)或(huo)过劳；⑾意外受(shou)伤或(huo)手术。在一小部分患儿中(zhong)查不出明(ming)显原(yuan)因。
早产儿特(te)点
外表特点
(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。
(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(duo)(duo)(胎龄愈小愈多(duo)(duo))，胎脂丰(feng)富(fu)，皮下脂肪少，趾(zhi)(指(zhi))甲软，不(bu)超(chao)过趾(zhi)(指(zhi))端。
(3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。
(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。
(5)跖纹：仅在足(zu)前(qian)部见1～2条足(zu)纹，足(zu)跟(gen)光滑。
(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。
病理生理特点
(1)体温：
①体温调节中枢不(bu)成熟，稳定性不(bu)好。
②体表面积相对较大，散(san)热多。
③皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。
④过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。
⑤胃肠发育(yu)不全，无法摄取足够热量来维持体温。
⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出(chu)生的婴(ying)儿不会(hui)出(chu)汗。
⑦活动力差。
(2)呼吸系统：
①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。
②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。
④胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺(ci)激才能起(qi)反应。
(3)循环系统：
①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开(kai)放性动(dong)脉导管发(fa)生的比例(li)愈高。
②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由(you)右至左(zuo)的分(fen)流而引(yin)起发(fa)绀。
③凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。
④白蛋白不足及血管渗(shen)透性较大易致(zhi)水肿(zhong)。
(4)血液系统：早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降(jiang)低开始越(yue)早，6周(zhou)后(hou)血红(hong)蛋白可跌(die)至70～100g/L(足月儿于8～12周(zhou)后(hou)低至110g/L)，有(you)核(he)红(hong)细胞持续出现在周(zhou)围血象中的时间也(ye)越(yue)长。
(5)排泄系统：
①愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。
②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。
(6)中枢神经系统：
①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。
②黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸，导致(zhi)脑部中枢神经(jing)系统的损伤。
③对刺激(ji)的反应较慢。
④吸吮、吞咽及张力反射不好(hao)，易致喂食困难。
⑤咳嗽反射微弱或无。
⑥呼吸、体温中枢发育(yu)不(bu)好。
(7)消化系统：
①呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不(bu)良(liang)，易(yi)患吸入性(xing)肺炎的危险(xian)。
②出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。
③胃容(rong)量(liang)(liang)小，所以(yi)进食量(liang)(liang)少，影(ying)响到(dao)营(ying)养(yang)、热量(liang)(liang)及水分的(de)需(xu)求(qiu)。不同体重早产儿的(de)胃容(rong)量(liang)(liang)有(you)明显差异，如表1所示。到(dao)出生2周以(yi)后胃容(rong)量(liang)(liang)才明显增加。
④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水(shui)化合(he)物的(de)消化吸收较好(hao)。
⑤肝功能差：
(8)免疫系统：
①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。
②皮肤易受(shou)损和感(gan)染。
(9)眼睛：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。
(10)生长发育：生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。
治疗措(cuo)施
产时(shi)处理
早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处理(li)就(jiu)绪后，尽快转(zhuan)入已调节好温度的早(zao)产儿暖(nuan)箱内。
护理方法
初生的早(zao)产儿入室(shi)后(hou)应先安(an)静4小(xiao)时，头侧向(xiang)一(yi)边(bian)，使(shi)口内粘液向(xiang)外流，以(yi)后(hou)每(mei)2～3小(xiao)时轻换体位1次(ci)。每(mei)4小(xiao)时测(ce)体温1次(ci)，每(mei)日(ri)最高(gao)温度(du)与最低温度(du)之差不应超过1℃。如(ru)已(yi)稳(wen)定在(zai)36～37℃间3次(ci)以(yi)上(shang)，可改为每(mei)日(ri)上(shang)午(wu)时及(ji)下午(wu)时各测(ce)1次(ci)。若(ruo)体温高(gao)于37℃或低于36℃，仍(reng)需每(mei)4小(xiao)时测(ce)1次(ci)。
氧的(de)使(shi)用以有呼吸困(kun)难或(huo)青紫(zi)、情况欠(qian)佳(jia)者为限，勿以氧吸入(ru)当作常规。一般给(ji)氧数(shu)小(xiao)时(shi)(shi)后青紫(zi)消失、呼吸正常时(shi)(shi)便(bian)可(ke)停止。如体(ti)重夺1000g以下(xia)的(de)早产儿，可(ke)持(chi)续(xu)1昼夜。持(chi)续(xu)给(ji)氧最好不超(chao)过(guo)3天。禁忌(ji)放氧过(guo)事、浓(nong)度过(guo)高(gao)，时(shi)(shi)间过(guo)长，以免损伤婴儿 的(de)眼及(ji)肺。哺(bu)喂时(shi)(shi)容易(yi)发绀的(de)婴儿，可(ke)于(yu)哺(bu)喂前后给(ji)予数(shu)分钟氧吸入(ru)。
早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处，以保(bao)护(hu)皮肤。护(hu)理中着重做好下列三点(dian)：
一、保(bao)暖 早产儿由(you)于体温调节困难，因此护理(li)中对温、湿(shi)度的要求就显得很重(zhong)要。
早产(chan)锗衣(yi)(yi)着(zhe)以轻(qing)柔(rou)软(ruan)暖(nuan)、简(jian)便易穿为(wei)宜，尿(niao)布也要柔(rou)软(ruan)容易吸水为(wei)佳(jia)，所有(you)衣(yi)(yi)着(zhe)宜用带系结(jie)，忌用别针(zhen)和纽扣(kou)。睡暖(nuan)箱(xiang)者，除测体重(zhong)外(wai)，护理工作(zuo)尽量在暖(nuan)内进行，操作(zuo)时应边门内进入(ru)，非万不(bu)得(de)已才打开(kai)箱(xiang)盖，以免(mian)箱(xiang)内温度(du)波(bo)动过大。
凡(fan)体(ti)重(zhong)增达2，000g左(zuo)右或以上，一般情况良(liang)好，室温(wen)维持在(zai)24℃时，在(zai)不加热的暖(nuan)箱内保持正常体(ti)温(wen)，和每3小时用奶瓶喂(wei)奶一次吮(shun)吸良(liang)好，体(ti)重(zhong)继续上升者，可(ke)出暖(nuan)箱。
二、由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情况好(hao)转后才改口服。
喂奶间(jian)(jian)隔时(shi)(shi)(shi)间(jian)(jian)：可根据不同体重安(an)排(pai)，1000g以下(xia)每小(xiao)时(shi)(shi)(shi)喂1次(ci)(ci)(ci)，1001～1500g者(zhe)1.5小(xiao)时(shi)(shi)(shi)1次(ci)(ci)(ci)，1，501～2，000g者(zhe)2小(xiao)时(shi)(shi)(shi)1次(ci)(ci)(ci)，2001～2500g者(zhe)每3小(xiao)时(shi)(shi)(shi)1次(ci)(ci)(ci)。夜(ye)间(jian)(jian)均可适当延长。如遇到摄入量(liang)不足(zu)，一般情况欠佳，吮(shun)吸力差，胃纳欠佳易吐的(de)婴(ying)儿，白天晚间(jian)(jian)均以少量(liang)多次(ci)(ci)(ci)为宜。
喂奶方(fang)法：按早产儿具体(ti)情(qing)况而定。
1、直(zhi)接(jie)哺喂母(mu)奶(nai)：出生(sheng)体重较大已(yi)有吮吸能力的可试用此(ci)法(fa)。
2、奶(nai)瓶喂养：也只能用于体重较大的并已有吮吸力的早产儿。用小(xiao)号奶(nai)瓶，奶(nai)液(ye)不易转冷。橡皮奶(nai)头要软，开孔2～3个(ge)，大小(xiao)以倒置时奶(nai)液(ye)适能滴(di)出为(wei)度。流(liu)(liu)奶(nai)过快，来不及(ji)吞(tun)咽，易致窒息(xi)；流(liu)(liu)奶(nai)过慢，吮吸费力，易使疲倦而拒食。
3、胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。插时不宜过急，先用镊子将胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力，插好后检查咽喉是否见该管直线往下；再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡，该气泡是否与呼吸有关；若无关，再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管(guan)(guan)，挂于(yu)奶(nai)(nai)架上，即(ji)可(ke)灌奶(nai)(nai)。胃管(guan)(guan)内空气向上排除后(hou)，奶(nai)(nai)液便可(ke)自动渐渐流(liu)入。每次流(liu)奶(nai)(nai)完(wan)毕，再倒2～3ml温开水，冲洗管(guan)(guan)腔。
孕周小于32周，体重小于1，500g者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，65～100ml/kg/d，最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病，低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。
喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。
三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。
初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。
并发症
1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状。
2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟度(du)越差，此病的发生率也(ye)越高。
3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关，特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶，形成能排(pai)泄(xie)的(de)结合胆红素的(de)功能低下(xia)所致。
4.约7%的早产儿发生脑室内出血（IVH）或脑室(shi)周(zhou)围(wei)白质软(ruan)化（PVL），而达50%。
5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。
6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差。由于(yu)生长太快，钙磷的一般供给量往往不能满足需要。
7.早产儿体(ti)温调节(jie)功能(neng)差，体(ti)表面积相对地大(da)，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，而(er)棕色(se)脂肪的量又少等因素易患硬肿症。
8.吸入高浓度的氧，可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起纤维组(zu)织增(zeng)生而(er)失明。对早产儿必须用(yong)氧时，要注意适当的氧浓度和用(yong)氧时间。
预(yu)防
在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视，积极预防和控制妊娠高血(xue)压综合(he)征，降(jiang)低胎盘早(zao)期剥(bo)离发生率，发现前置(zhi)胎盘后要及(ji)早(zao)治疗，纠正贫血(xue)。加(jia)强对心脏病(bing)孕妇的管(guan)理，普及(ji)孕期保健常(chang)识，做好卫生宣教(jiao)，注意劳逸结合(he)，避免(mian)感染(ran)。
治愈标准
早(zao)产儿一般情(qing)况(kuang)良好，吸乳情(qing)况(kuang)好，体(ti)重已达(da)到2300g左右，无贫血及(ji)其他(ta)营养缺乏等疾病症状，在(zai)室内温度21～24℃下能保持正(zheng)常体(ti)温时(shi)，可以出院。
出院后
每个(ge)婴儿(er)出院前发给(ji)产妇卫生宣传册子(zi)，教(jiao)会她如何护(hu)理、保暖(nuan)、喂养和(he)预(yu)防(fang)感染(ran)的知识。对于(yu)异常情况(kuang)和(he)重(zhong)点(dian)注意(yi)事(shi)项当(dang)面交代清楚。
早产儿的(de)护理要点
防止感染：除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣)，洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。
注意保暖：对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24一28℃，室内相对湿度55%一65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃，上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根(gen)部(bu)等(deng)皱(zhou)褶处。若(ruo)体重(zhong)3千克以上(shang)，每次(ci)吃奶(nai)达100毫(hao)升时，可与健康新(xin)生儿(er)一(yi)样(yang)洗澡。但在(zai)寒冷季节，要注意洗澡时的室(shi)内温度和水温。
精心喂养：早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能(neng)力(li)(li)，对抗感(gan)染有(you)(you)很大作用。所以妈(ma)妈(ma)一(yi)(yi)定(ding)要(yao)有(you)(you)信心，相信自己的(de)乳(ru)汁最(zui)适(shi)合喂养孩(hai)(hai)子(zi)，要(yao)想办(ban)法让孩(hai)(hai)子(zi)吃到母乳(ru)，或(huo)(huo)者想办(ban)法让孩(hai)(hai)子(zi)出院后(hou)吃到母乳(ru)。母亲要(yao)尽可能(neng)地与(yu)早产儿(er)接触(chu)，如孩(hai)(hai)子(zi)住院的(de)医院有(you)(you)母婴同室(shi)病(bing)房(fang)，妈(ma)妈(ma)一(yi)(yi)定(ding)要(yao)陪伴孩(hai)(hai)子(zi)住入母婴同室(shi)病(bing)房(fang)。对不能(neng)吸吮或(huo)(huo)吸吮力(li)(li)弱的(de)孩(hai)(hai)子(zi)，妈(ma)妈(ma)要(yao)按时(shi)挤(ji)奶(nai)(至少每三(san)小时(shi)挤(ji)一(yi)(yi)次(ci))，然后(hou)将挤(ji)出来的(de)奶(nai)喂婴儿(er)。
婴儿抚触：抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可(ke)以(yi)使孩子(zi)的消化吸收功(gong)能增强。
有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。
在护理早(zao)产(chan)儿(er)时(shi)，千万不(bu)(bu)要急躁(zao)，要精心，多观察(cha)孩子变化(hua)，但不(bu)(bu)要过分紧张，要科学(xue)调(diao)理，要有(you)信心，孩子一定会(hui)健康成长的(de)(de)。实(shi)践(jian)证(zheng)明，2岁(sui)前(qian)是弥补先天不(bu)(bu)足的(de)(de)宝贵时(shi)间，只要科学(xue)地(di)喂(wei)养，在两(liang)周岁(sui)以前(qian)早(zao)产(chan)儿(er)的(de)(de)体质赶上(shang)正(zheng)常儿(er)是完全(quan)可能的(de)(de)。这(zhei)样的(de)(de)早(zao)产(chan)儿(er)，体力、智(zhi)力都(dou)不(bu)(bu)会(hui)比正(zheng)常人差。
不要对早产(chan)儿感(gan)到(dao)失望
早(zao)产(chan)儿的后天发育，因出生时体(ti)重和以后的发育状况 不同(tong)，不能一概而论(lun)。发育特别好(hao)的低(di)体(ti)重儿，在1年内 即可达到正(zheng)常儿的水平。特殊情况的早(zao)产(chan)儿，在5年内才(cai)能达到正(zheng)常儿的水平。
早产儿智力和运动的(de)发(fa)育(yu)情况，一般(ban)要比正常儿迟一些。其(qi)原因是本应在胎(tai)内发(fa)育(yu)，由于过(guo)早出(chu)生，没有得到足(zu)够的(de)发(fa)育(yu)，出(chu)现(xian)了时间差(cha)。如能这样(yang)考虑，可以(yi)说无多大差(cha) 别。
早产儿出生后较小，需要特别地、精心地哺养，千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时，要用救护车送往医院
早产儿出生时，如需要送专门医院护理，可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系，用专车送往早产儿医疗中心。 病症严(yan)重者可送新生儿集(ji)中(zhong)治(zhi)疗室(shi)治(zhi)疗。
出(chu)院后(hou)有保(bao)健护(hu)士的巡诊，如发现问题时，可与(yu)护(hu)理过婴儿的医生或护(hu)士商(shang)量。
早(zao)产儿更需要母(mu)乳喂养(yang)
提起(qi)早产儿，人们(men)不禁联想(xiang)到隔(ge)离室保(bao)温箱(xiang)里(li)那些弱不禁风(feng)艰难(nan)挣扎着的小生命(ming)。既然妈妈不能(neng)够接触孩子，自然也谈不上母乳喂养(yang)。有些孩子需要在暖箱(xiang)里(li)住一个月左(zuo)右(you)才(cai)能(neng)出院回(hui)家，届时(shi)医院已(yi)经给(ji)(ji)孩子喂上了奶(nai)瓶，再(zai)给(ji)(ji)奶(nai)头(tou)谈何容易，更况母亲的奶(nai)也因为缺乏吸(xi)吮和刺激逐渐(jian)“憋回(hui)去”了，母乳喂养(yang)尚(shang)未展(zhan)开(kai)既已(yi)夭折。
其实事情远远没有这样悲(bei)观。很多早产儿出生(sheng)体重(zhong)比较接近足月儿，而且生(sheng)下(xia)来就能够(gou)哺(bu)乳(ru)。即使那些需要(yao)(yao)在暖箱里成长一个(ge)阶段(duan)的小(xiao)小(xiao)早产儿，依然可以(yi)(yi)做(zuo)到(dao)母(mu)(mu)乳(ru)喂养(yang)(yang)：只要(yao)(yao)你了(le)解母(mu)(mu)乳(ru)喂养(yang)(yang)对早产儿的巨(ju)大(da)优势，并且持(chi)之以(yi)(yi)恒在家里把奶(nai)挤出储存(cun)起来以(yi)(yi)备后用，保(bao)持(chi)母(mu)(mu)乳(ru)的分泌(mi)量。如果(guo)条(tiao)件允许，你甚至(zhi)可以(yi)(yi)把挤出来的奶(nai)送到(dao)医院，通过其他方(fang)式喂给宝(bao)宝(bao)，远远强于给宝(bao)宝(bao)喂奶(nai)粉(fen)。
（1）超级母(mu)(mu)乳(ru)：早(zao)(zao)产(chan)儿更加需(xu)(xu)要(yao)母(mu)(mu)乳(ru)。早(zao)(zao)产(chan)儿为了(le)“追赶(gan)”生长速度，需(xu)(xu)要(yao)更多的(de)(de)(de)(de)蛋(dan)白质(zhi)和热量，而早(zao)(zao)产(chan)儿的(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)亲(qin)身体会迎合这个需(xu)(xu)要(yao)制(zhi)造(zao)出高(gao)热量高(gao)蛋(dan)白的(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)。早(zao)(zao)产(chan)儿的(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)亲(qin)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi)出来的(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)，还含有高(gao)于足月儿母(mu)(mu)亲(qin)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi)的(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)所(suo)含的(de)(de)(de)(de)抗体以(yi)及(ji)其(qi)他养(yang)分(fen)(fen)(fen)，这种(zhong)差(cha)别(bie)甚至一(yi)直延伸(shen)到宝宝出生后(hou)6个月。这充分(fen)(fen)(fen)证明了(le)人类母(mu)(mu)乳(ru)为了(le)保证下一(yi)代(dai)的(de)(de)(de)(de)健康成长，是会根据这种(zhong)成长的(de)(de)(de)(de)特殊(shu)要(yao)求而调(diao)整改变的(de)(de)(de)(de)，换句话(hua)说(shuo)，早(zao)(zao)产(chan)儿的(de)(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)是“超级奶”（super milk）！
这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分，会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化，不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来(lai)额外的(de)负担。宝宝对于母乳中的(de)脂肪和蛋白质(zhi)的(de)利(li)用(yong)率(lv)，远(yuan)远(yuan)高于奶(nai)(nai)(nai)粉(fen)。母乳还会(hui)促进(jin)早(zao)产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)大脑的(de)发育，一(yi)项著名的(de)研究发现(xian)，母乳喂(wei)(wei)养(yang)(yang)的(de)早(zao)产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)比(bi)奶(nai)(nai)(nai)粉(fen)喂(wei)(wei)养(yang)(yang)的(de)早(zao)产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)在(zai)7岁半至8岁间(jian)，平均智商高出十多个点。传统做法是等到早(zao)产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)能(neng)够(gou)吃奶(nai)(nai)(nai)粉(fen)后再(zai)进(jin)行母乳喂(wei)(wei)养(yang)(yang)，但是新的(de)研究表明，对于早(zao)产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)来(lai)说(shuo)，吃母乳比(bi)吃奶(nai)(nai)(nai)粉(fen)省力(li)，母乳喂(wei)(wei)养(yang)(yang)的(de)早(zao)产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)比(bi)奶(nai)(nai)(nai)粉(fen)喂(wei)(wei)养(yang)(yang)的(de)早(zao)产(chan)(chan)(chan)儿(er)(er)成长的(de)更好(hao)、呼吸(xi)暂(zan)停（窒息）的(de)现(xian)象明显(xian)下降。
早产儿母(mu)亲(qin)所(suo)分(fen)泌的(de)(de)母(mu)乳(ru)，不仅(jin)仅(jin)在(zai)成(cheng)分(fen)上(shang)更(geng)加(jia)超级，甚至在(zai)分(fen)泌的(de)(de)手段上(shang)也远(yuan)远(yuan)超出奶粉。当你(ni)给早产的(de)(de)宝宝喂母(mu)乳(ru)时(shi)，你(ni)在(zai)给他提供使他受益终生(sheng)的(de)(de)喂养(yang)。无论多(duo)末先进的(de)(de)技术(shu)都无法(fa)完(wan)全(quan)复(fu)制母(mu)乳(ru)，母(mu)乳(ru)是最(zui)最(zui)完(wan)美的(de)(de)婴儿食(shi)品。
（2）挤奶：一些提(ti)前(qian)两个月出(chu)生(sheng)的(de)早产儿可能会在母乳(ru)之(zhi)外需要补充维生(sheng)素和矿物质，这并(bing)不意味(wei)着(zhe)你的(de)母乳(ru)有什么(me)不足，只(zhi)是(shi)这么(me)小(xiao)的(de)早产儿也许(xu)需要某些额外的(de)养分(fen)来保证正常(chang)的(de)发育。
如果宝宝不能够马上直接哺乳，你需要立刻开始挤奶，并且把挤出来的奶冷冻起来(lai)，等到(dao)宝(bao)宝(bao)回家后(hou)喂给(ji)他。初乳中的(de)(de)抗体对于宝(bao)宝(bao)的(de)(de)免疫力来(lai)说至关重要，最好能够储存(cun)起来(lai)留给(ji)宝(bao)宝(bao)。
你(ni)可能(neng)需要(yao)练习一(yi)段时(shi)间才能(neng)够(gou)做到熟练自如地挤奶(nai)。心里(li)想(xiang)着你(ni)的(de)宝(bao)宝(bao)，看着他(ta)的(de)照(zhao)片，多和(he)医院联络获取他(ta)的(de)信息，都(dou)可以帮助(zhu)你(ni)分泌(mi)更多的(de)母乳(ru)。如果分泌(mi)量(liang)有所下降也不要(yao)悲观，你(ni)的(de)身体对(dui)于吸奶(nai)器的(de)反应远(yuan)远(yuan)不如对(dui)宝(bao)宝(bao)吸吮的(de)反应来的(de)热烈。一(yi)旦宝(bao)宝(bao)开始直接吸吮，乳(ru)汁分泌(mi)量(liang)就会迅速提(ti)高。
在一开始(shi)，你需(xu)要每天至(zhi)少挤(ji)5次共100分钟。如果条件允(yun)许，挤(ji)出来(lai)的(de)奶在5-8天之(zhi)内(nei)可以喂给(ji)宝(bao)宝(bao)，冰箱冷藏(zang)就行(xing)了。如果不(bu)(bu)能够这(zhei)么快地喂给(ji)宝(bao)宝(bao)，则(ze)需(xu)要冷冻(dong)。不(bu)(bu)要给(ji)母(mu)乳高温加热，这(zhei)样会破坏奶中(zhong)的(de)养分。
（3）第一次哺乳：根据月份和大小体重的不同，早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前，给宝宝使用管道或者小杯哺喂，以免产生“乳头错觉”。一旦宝宝能够直接吸(xi)吮乳头，就不(bu)要使用任何其(qi)他替代物。
早产儿第一(yi)次吃上母乳，是(shi)对母亲的耐心和毅力的一(yi)场考验。坐舒服了(le)，给你自(zi)己(ji)和宝宝垫上足够的枕头，做好思(si)想准备——这不是(shi)件容易(yi)的任(ren)务。
记住，宝宝很弱小，很容易疲劳，他需要额外的抱和哄，需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟，他甚至可能对母乳根本不感兴趣，并且因为习惯了另外的哺喂方式，他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻柔、耐(nai)心地对待他，仔细观察他。有的(de)宝(bao)宝(bao)可(ke)以(yi)马(ma)上叼住(zhu)奶头吸吮(shun)，有些宝(bao)宝(bao)则(ze)舔(tian)一(yi)舔(tian)奶头、轻轻吸两口就松开。一(yi)开始的(de)哺乳对于你(ni)们(men)母子二人来(lai)说都(dou)是(shi)一(yi)个学习(xi)的(de)过程，无论早(zao)产儿还是(shi)足(zu)月儿，最(zui)初(chu)的(de)哺乳都(dou)不一(yi)定(ding)一(yi)帆风顺(shun)，拥抱和亲热的(de)成分多于实(shi)际的(de)哺喂，这种亲密的(de)接触(chu)令(ling)你(ni)们(men)获益匪(fei)浅。
传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝，你需要用胳膊托住他的全身，用手掌支撑他的头颅（你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子），用另外一只手托住乳房，轻轻地送(song)给宝宝。如果他这次没有吃上，下(xia)次也许就进步一(yi)些。如果他表现累(lei)了，就歇一(yi)会儿，好(hao)好(hao)地搂住他。
特殊配(pei)方(fang)奶粉辅(fu)助早产儿喂养
对于无法进行母乳喂养的早产儿，一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高，配方更接近母乳，不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢和肾排泄功能更差，要求配方奶粉中的总蛋白更低，将乳清蛋白和酪蛋白的比例调为70：30；总热(re)量(liang)比一般的配方奶粉要高。有利于早产儿(er)消化吸收和增(zeng)加体重(zhong)。
当宝宝的体(ti)重(zhong)达到2500克时，就(jiu)要更换婴(ying)儿配方(fang)奶(nai)粉，需要采用渐进式添加奶(nai)粉的方(fang)法进行换奶(nai)。
推荐一(yi)：雀(que)巢(chao)特别能恩（早产儿配(pei)方奶(nai)粉）
a. 关键信息：让早(zao)产/低出生体重儿快(kuai)速而安全的生长
b. 产品特点：
* 70%乳清蛋白：
√ 消化吸收好，不会增加早产宝宝肾脏负担
√ 胃排空快，有助于减少胃食管返流、胃储留等喂养不耐受；并适合“少量多 次”的喂养特点(dian)
* 30%中链甘油三脂：确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长
√ 避免过(guo)分依赖(lai)乳糖酶，有利于充(chong)足热量的供给
* 特别添加DHA/ARA: 有利于大脑(nao)，视网膜发育。
原因：早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化为DHA/ARA的(de) 酶(mei)，故(gu)必须从食物中摄(she)取(qu)DHA/ARA才能保证(zheng)生长发育(yu)的(de)需(xu)要(yao)。
C. 强调的要点：
- 早产儿由于其特殊的生理需求，应选择专为其专门设计的早产儿配方奶粉喂养，而不是普通的足月儿配方奶粉；极低出生体重儿若用母乳喂养的话，应选择强化母乳，而不是纯母乳喂养
- 早产儿营养管理的目标是获得同孕周胎儿相似的体质结构，而不仅是达到相同的体重增长速度。故蛋白质的数量以及质量显得尤为重要；另外中链脂肪酸的含量对早产儿获得良好体重增长也是至关重要的。
- 中国宫外生长发育迟缓比例远高于国外发达国家，故雀巢特别能恩帮助早产/低出生体重儿出院后继续获得良好营养支持，使他们能尽快赶上同龄孩子的生长发育水准。通常可用至早产宝宝体重达4公斤。
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