呼吸困难
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呼吸困难是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化，以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位，称为端坐呼吸，常见于心衰、重症哮喘病人。呼吸困难若伴有响声，称为哮喘或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时，被憋醒，稍微活动后可缓解，可再入睡，称为夜间阵发性呼吸困难，为典型的左心室衰竭的表现。发生(sheng)呼吸(xi)困难并不一(yi)定是(shi)病理状态(tai)，正常人剧烈运(yun)动后可(ke)发生(sheng)呼吸(xi)困难，休(xiu)息后可(ke)恢复正常。
目录 |
引(yin)起呼吸困难的病(bing)因
肺源(yuan)性病(bing)因
呼吸系(xi)统任何一个(ge)解(jie)剖部(bu)位几乎都可能因其病变而发生呼吸困难(nan)，做(zuo)简要概括(kuo)如下：
- 上呼吸道病变：常见于喉部水肿、咽喉及支气管内异物、白喉、咽喉壁脓肿、喉癌等。
- 气管及支气管病变：常见有肿瘤、甲状腺肿大、主动脉瘤压迫、支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
- 肺脏病变：肺炎（包括细菌性、病毒性、真菌性、衣原体及支原体性等）、肺栓塞、肺气肿、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺结核等。
- 胸膜病变：常见有气胸（张力性气胸等）、大量胸腔积液、间皮瘤、严重胸膜肥厚等。
- 纵膈病变：常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内甲状腺肿、畸胎瘤、气肿等。
- 胸壁限制性疾病：常见于肋骨骨折、呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹、硬皮病、过度肥胖、胸廓畸形、膈肌麻痹等。
心源性病因
风湿性心脏病（二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、肺心病、心力衰竭、缩窄性心包炎、先天性心脏病（比如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等）。
中毒(du)性(xing)疾病
感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒（吗啡、巴比妥类等）、有机磷中毒、百草枯中毒、化学毒物中毒等。
神经(jing)源性(xing)疾病
脑水肿、脑疝、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血栓形成）、脊髓灰质炎脑干型、脑炎、脑肿瘤、脑外伤、脑脓肿等。
血源性疾病
常见于各种类型的严重贫血、红细胞增多症、高铁血红蛋白血症等。
精神(shen)性疾病
常见于癔症。
其他(ta)尚有大量腹水、怀孕后期、皮肌炎(yan)、重症红斑狼疮(chuang)、中暑等等疾病。
以(yi)上(shang)导(dao)致呼吸困难的(de)(de)原因虽(sui)然非(fei)常众多，但还(hai)是(shi)以(yi)肺(fei)源性和心源性的(de)(de)原因最(zui)多，临床诊(zhen)断应该从最(zui)多见的(de)(de)疾(ji)病考虑开始。
呼吸困难的(de)发病机制(zhi)
呼吸时一个有节律的活动，受到大脑皮质运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难，其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道：呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与呼吸肌运动的情况关系有关。而心力衰竭发生肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，其(qi)原因可能与相关呼(hu)吸(xi)感受(shou)器有关。体液因素异(yi)常(chang)，比如二氧(yang)化氮(dan)分压、氢离子(zi)升高(gao)，及氧(yang)分压降低，都可能导致(zhi)呼(hu)吸(xi)困难。
诊断注意(yi)事项
临床表(biao)现
导致呼吸困难的病因相当多，不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用，年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸闷、心慌、恶心、呕吐、头晕、头痛等，注意既往是否合并心脏病、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有哮喘病史，那么此次发病有可能是哮喘本身导致，也有可能是气胸引起。
辅助检查
常规检查时必须的，心电图、胸片等非常有意义，有助于明确诊断。血气分析、心肌酶谱、超声心动图、肺功能检查等，如临(lin)床表现提示(shi)相关(guan)疾(ji)病，则需要行相关(guan)检查，有时(shi)(shi)诊断一时(shi)(shi)难以(yi)辨(bian)明，可能就要靠(kao)相应辅助(zhu)检查来(lai)明确诊断。
鉴别诊断
下面简单介绍几(ji)种可导(dao)致呼(hu)吸困难的疾病(bing)。
肺炎
肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者，他们比较容易发病。若病况严重，可以致命。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。严重肺炎可以出现呼吸困难，但同时可能伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病，比如白血病等，患者容(rong)易并发感(gan)染(ran)，尤以肺部为甚。
支气管(guan)哮(xiao)喘
呼吸困难是哮喘的典型症状，喘息(xi)的发(fa)作往(wang)往(wang)较突然。呼(hu)吸困(kun)难呈呼(hu)气(qi)性(xing)，表现为(wei)吸气(qi)时(shi)间短，呼(hu)气(qi)时(shi)间长，患者感(gan)到(dao)呼(hu)气(qi)费(fei)(fei)力，但有(you)些(xie)患者感(gan)到(dao)呼(hu)气(qi)和吸气(qi)都费(fei)(fei)力。这部分患者一般(ban)都有(you)明确的哮喘病(bing)史，容易诊断。但如(ru)果患者为(wei)初次发(fa)病(bing)，就应该(gai)详细询问病(bing)史，结(jie)合体格检(jian)查，β2受体激(ji)动剂吸入有(you)效。缓解后可做支(zhi)气(qi)管激(ji)发(fa)试(shi)验或支(zhi)气(qi)管舒张试(shi)验、肺功能检(jian)查等可明确诊断。
心肌梗死
心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的(de)(de)病人，临床表现较为(wei)轻微，心绞痛的(de)(de)同(tong)时(shi)也可诉呼吸困(kun)难。注意鉴别(bie)。
有机(ji)磷中(zhong)毒(du)
有机磷中毒患者，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率增快、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。结(jie)合病(bing)人服毒(du)病(bing)史及相关症状体征(zheng)，一般可作出诊(zhen)断，如果(guo)没(mei)有明确(que)服毒(du)史，但典型症状体征(zheng)，诊(zhen)断也不十分困难。
癔症
癔症的(de)(de)临(lin)床(chuang)表(biao)现极为复杂(za)多样，可(ke)类似(si)多种疾(ji)(ji)病的(de)(de)症状(zhuang)(zhuang)，几乎占(zhan)据(ju)了医学(xue)临(lin)床(chuang)各(ge)科(ke)的(de)(de)所有(you)疾(ji)(ji)病的(de)(de)症状(zhuang)(zhuang)表(biao)现。有(you)人说“癔症的(de)(de)症状(zhuang)(zhuang)包括整个医学(xue)的(de)(de)内容”。法国夏克称(cheng)本(ben)病患(huan)者(zhe)为“伟大的(de)(de)模(mo)仿者(zhe)”，也有(you)人称(cheng)患(huan)者(zhe)是(shi)“不(bu)好的(de)(de)演员，各(ge)种角色都可(ke)扮演”、“调皮孩(hai)子(zi)，恶作剧(ju) ”等，这都说明癔症的(de)(de)表(biao)现千奇百怪，无奇不(bu)有(you)，哪一位医生也无法完(wan)全的(de)(de)描(miao)述癔症的(de)(de)全部(bu)症状(zhuang)(zhuang)。部(bu)分患(huan)者(zhe)可(ke)以出现呼吸困难。本(ben)病容易漏诊误诊，需(xu)要详细(xi)追问病史(shi)，排除器质性疾(ji)(ji)病，方可(ke)诊断。
治疗
导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如肺炎的病人，应以抗菌药物治疗为主，肺部炎症控制好后，呼吸困难自然缓解。心力衰竭的(de)患者，针(zhen)对心衰可(ke)予以强心、利尿、扩血管等治(zhi)疗(liao)，呼吸困难可(ke)缓解。
对于呼吸困难，治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点，继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重，药物治疗效果不佳患者可能需要进行机械辅助呼吸。
参(can)看
- 《物理诊断学》- 呼吸困难
- 《默克家庭诊疗手册》- 呼吸困难
- 支气管哮喘
- 心力衰竭
- 冠心病
- 心肌梗死
- 有机磷中毒
- 癔症
- 肺水肿
- 急性肺栓塞
- 肺炎
- 传染性非典型肺炎
- 肋骨骨折
- 喉癌
- 支气管肺癌
- 间质性肺炎
- 肺结核
健康问(wen)答网关于呼(hu)吸困(kun)难的相(xiang)关提问(wen)
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参考文献
- 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
- 《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编
- 《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编
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