老年性白内障
| A+医学百科 >> 老年性白内障 |
老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。
晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性。皮(pi)质性分为周边(bian)皮(pi)质型及后囊性皮(pi)质型两种。
目录 |
临床表现
双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加。临床(chuang)上将老年(nian)性白内障分(fen)为皮质性，核性和囊下三种(zhong)类型。
1．皮质性白内障（cortical cataract）以晶体皮质灰白色混浊(zhuo)为主要(yao)特征(zheng)，其发展过程可分(fen)为四(si)期。
（1）初发期
混浊首先出现在晶体周边部，皮质，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影，瞳孔区仍透明，视力无影响。
（2）未成熟期或称膨胀期
混浊的皮质吸收水分肿胀，混浊加重并向周围扩展，体积渐增大，虹膜被推向前方，前房变浅，有发生青光眼的可能。在未成熟期(qi)晶体前囊下(xia)皮质尚未完全混浊(zhuo)，用斜(xie)照(zhao)法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新(xin)月形投影，这是此期(qi)的特征(zheng)。
（3）成熟期
混浊扩展到整个晶体，皮质水肿减退，晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下，此时晶体囊腔内的张力降低，晶体囊与皮质易分离，是白内障手术最理想的时期。
（4）过熟期
成熟期白内障经过数年后，皮质纤维分解变成乳汁状，晶体核下沉，晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见虹膜震颤现象，乳化状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性葡萄膜炎；若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼。
2．核性白内障
晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减(jian)退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
3．后囊下白内障
在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状，常与皮质及核混浊同时存在，因混浊位于视轴区，早期即(ji)影(ying)响视力。
治(zhi)疗措施
一、药物治疗
多用于白内障早期或未完全成熟时，以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看，绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上，这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺、单核苷酸和核甘—磷酸代谢，以阻止白内障的形成；或者保护晶状体蛋白质的SH基，以防止晶状体蛋白质变性，或补充大量维生素C、无机盐（如钾、钠、钙等）以防止晶状体化学成分改变。
二、耳穴埋针
(一)取穴
主穴：眼、肝、肾。
(二)治法
主穴每次必用，配穴酌配1～2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后，用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针，选准穴位刺入，约1毫米深。用胶布固定，并予按压3～5分钟，使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳，3～5日换贴1次(ci)，5次(ci)为一(yi)疗程(cheng)。疗程(cheng)间(jian)隔1周。
体针加耳穴压丸
(一)取穴
配穴：分组。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光明；2、心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2(耳穴)。
(二)治法
主穴每次取1～2穴，配穴第1组为针刺，取2～3穴；第2组耳穴压丸，取4～5穴。操作如下：眼区穴，针刺时嘱病人闭目，以左手拇指固定眼球，针缓缓刺入0.5～1.0寸，得气(针感扩散至眼球)为度，不作提插捻转。配穴，得气后用补法。留针20～30分钟。取针后，在耳穴上以王不留行籽一粒(li)置于(yu)0.7×0.7厘米小方块肌肤宁(ning)贴(tie)膏(gao)或普(pu)通胶(jiao)布上，予以贴(tie)敷。并让患者每日(ri)(ri)(ri)指压2～3次(ci)，每次(ci)10分(fen)钟。体(ti)针，每日(ri)(ri)(ri)或隔日(ri)(ri)(ri)1次(ci)，双(shuang)(shuang)侧均针，15次(ci)为(wei)(wei)一疗(liao)程(cheng)；耳穴压丸(wan)，3日(ri)(ri)(ri)换，5次(ci)为(wei)(wei)一疗(liao)程(cheng)，每次(ci)贴(tie)一侧耳，双(shuang)(shuang)侧交(jiao)换。疗(liao)程(cheng)间(jian)隔5～7天。
挑治
(一)取穴
挑治点位置：上述3椎，以每椎棘突为1挑(tiao)(tiao)治点(dian)，其周围0.5厘米处取6个挑(tiao)(tiao)治点(dian)。此7点(dian)(即(ji)棘突1点(dian)和周围6点(dian))成(cheng)梅花形分布。3椎共21点(dian)。
(二)治法
器械：特制不锈钢针1根(长5厘米(mi)(mi)，直径1毫米(mi)(mi))、手术刀(dao)1把(ba)、小(xiao)火罐1个。
患者正坐，头向前倾，充分暴露穴位。开始3次，分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点，第4至12次，分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点，常规消毒，局麻后，挑破皮肤，挑出白色纤维物数十根，直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血，擦干并拔火罐，吸出少量血液，即起罐，再将血擦干，盖以消毒敷料。第(di)1～4日，每天挑(tiao)治1次，第(di)5次起，每周挑(tiao)1次，12次为一疗程。疗程间隔1周。
(一)取穴
配穴：肾俞、肝俞、血海。
(二)治法
药液：当归注射液、维生素C注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液。
以主穴为主，每次取1穴(双侧)，体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程，用当归注射液2毫升，加维生素C注射液500毫克混合：第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升，三者混合。用5毫升注射器吸入药液，在针管(guan)中临(lin)时混匀(yun)，刺入选定穴(xue)位，获得针感后，快(kuai)速推入药液，每穴(xue)注入1.5毫升(sheng)。主穴(xue)轮流取用，每日1次，7次为(wei)一疗(liao)程(cheng)，疗(liao)程(cheng)间隔5～7天。
穴位电刺激
(一)取穴
阿是穴位置：鼻根部。
(二)治法
令患者取仰卧位，将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴，用盐水纱布8层覆盖并固定，再将信息治疗仪的阴极(ji)置(zhi)鼻根部(bu)，阳极(ji)置(zhi)后溪穴。然后接通电(dian)源(yuan)，输出高(gao)频电(dian)流脉冲信号(hao)，强度为(wei)10-7～10-10量级(ji)。每(mei)次治疗1小时，每(mei)日或隔日1次，30次为(wei)一疗程。
核桃壳灸加耳穴压丸
(一)取穴
主穴：阿是穴
配(pei)穴：肝(gan)、肾、皮质下、眼(均为耳穴)。
阿是穴位置：患眼。
(二)治法
药液配制：党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克，用纱布包在一起，放(fang)入(ru)药(yao)锅内，倒1000毫升温开水浸泡1小时，过滤去渣。将核(he)桃壳(qiao)(壳(qiao)须是(shi)完(wan)整的两半，有裂(lie)痕者不用)在药(yao)液中浸泡30分(fen)钟(zhong)取出。
用细铁丝制成一幅眼镜形架子，镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩，高和底长均约2厘米，其上插一1.5寸长之药艾炷，点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳，戴在患眼前，病人取端坐位，每次灸30分钟，灸时以眼前有温热感为宜，每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等穴10分(fen)钟。并眼球(qiu)向(xiang)(xiang)上、向(xiang)(xiang)内、向(xiang)(xiang)外旋(xuan)转16次(ci)。配(pei)穴酌取3～4个(ge)，以王不留行籽贴(tie)敷，每日自行按压(ya)(ya)(ya)3～4次(ci)，每次(ci)穴按压(ya)(ya)(ya)2～3分(fen)钟。每次(ci)仅(jin)取一侧耳，左右交替。隔(ge)核桃壳灸每日1次(ci)，耳穴压(ya)(ya)(ya)丸每周(zhou)换贴(tie)2次(ci)。灸15次(ci)为(wei)一疗程。
耳穴结扎
(一)取穴
主穴：降压沟。
(二)治法
先以碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针，沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料，加医用胶布固定1周，1次生结扎治疗以后不拆线。
病因学
老年性退行性变：老年性的营养失调，新陈代谢障碍，老年性过度调节晶状体退行变与毛发变白，皮肤皱纹发生肌理相似。
病理改变
引起晶体混浊的因素有二：①晶体纤维吸收水分发生膨胀；②晶体囊膜上皮细胞在(zai)形态及性质上发(fa)生改变。
在老年性白内障时，先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡，继之晶体纤维本身肿胀，改变体积，发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡，内中有一核，此称为泡状细胞。这种纤维最后变性，形成许多大小不等球体称髓磷脂小球，即马氏小球（Morgagnisgloules）。囊膜上皮细胞失去正常排列，部分消失及增生，晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑，为部分囊膜上皮的增生。
辅助检(jian)查
了解晶(jing)体(ti)全貌，充分(fen)散瞳后在暗室内进行检查(cha)。具体(ti)方(fang)法如下：
1.焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。
2.虹膜投影法：以细光呈45º自瞳孔缘斜行(xing)投射至晶(jing)体(ti)，如晶(jing)体(ti)混浊(zhuo)(zhuo)位于(yu)核心部，在混浊(zhuo)(zhuo)区与瞳(tong)孔缘之间有一新月状透明区，混浊(zhuo)(zhuo)越重阴(yin)影(ying)越窄。如晶(jing)体(ti)全部混浊(zhuo)(zhuo)则(ze)新月状阴(yin)影(ying)完全消失。
3.检眼镜彻(che)照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之(zhi)红影，如晶(jing)体(ti)或屈光间质混(hun)浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球(qiu)，看黑影移(yi)动与否(fou)，以了(le)解混(hun)浊之(zhi)部位。
4.裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表(biao)面较为(wei)清(qing)晰。
老(lao)年性(xing)白内障(zhang)手术的护理
1、手术(shu)前护(hu)理(li)(li)1、手术(shu)前护(hu)理(li)(li)：
A、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能(neng)保证手术的安全性，防止术后的并发症。
B、术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。
C、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。
D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液(ye)或(huo)生理盐水冲洗干(gan)净(jing)。
2、手术后护理：
A、一般病人术后平卧24小时，手术中眼内出血者(zhe)，应(ying)半(ban)卧位(wei)或头抬高，致使血液(ye)在眼内下(xia)沉，不影响术后视(shi)力，24小时后可下(xia)床(chuang)活(huo)(huo)动，去厕所或坐(zuo)起进食、饮水(shui)等，但避免过度活(huo)(huo)动，更(geng)要避免低头取(qu)物(wu)。
B、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位(wei)置(zhi)变化(hua)，影(ying)响手(shou)术效(xiao)果和愈后视力。：
A、应保(bao)持正常(chang)生活起居，避免(mian)因激动出现并发症(zheng)。如糖尿(niao)病的(de)(de)病人，尿(niao)糖保(bao)持在阴(yin)性(xing)，高血(xue)压病人的(de)(de)血(xue)压稳定在正常(chang)水平，慢性(xing)气管炎(yan)的(de)(de)病人无咳(ke)喘症(zheng)状。这样(yang)才(cai)能保(bao)证(zheng)手术的(de)(de)安全性(xing)，防止术后的(de)(de)并发症(zheng)。
B、术(shu)前(qian)3天内滴(di)用抗菌(jun)(jun)(jun)素眼(yan)药，控制(zhi)眼(yan)局(ju)部感(gan)染(ran)(ran)病染(ran)(ran)病灶。有泪(lei)道炎(yan)的病人(ren)应行(xing)治疗并作结膜囊(nang)细菌(jun)(jun)(jun)培养，提示无菌(jun)(jun)(jun)生长后方(fang)能手(shou)术(shu)。
C、保持大便(bian)通畅，必(bi)要(yao)时服通便(bian)药(yao)或行肥(fei)皂灌肠(chang)，防止术后因便(bian)结引起眼部充(chong)血、出血。
D、术前为(wei)眼(yan)作局部皮肤(fu)清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭(mie)溶液或生(sheng)理盐水冲洗干净(jing)。
参看
|
|||||||||||||||||
| 关于“老年性白内障”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |