包扎
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包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。
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视频：止血和包扎
包(bao)扎概(gai)述(shu)
包扎伤口应了解有无内在损伤
在外伤急救现(xian)场(chang)，不能只顾包扎表面看得到的伤口而忽略其他内在的损伤。
同样是肢体上的伤口，有没有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折时，包扎应考虑到骨折部位的正确固定;同样是躯体上的伤口，如果合并内部脏器的损伤，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，则应优先考虑内脏损伤的救治，不能在表面伤口的包扎上耽误时间;同样是头部的伤口，如合并了颅脑损伤，不是简单的包扎止血就完事了，还需要加强监护。对于头部受撞击的患者。即使自觉良好，也需观察24小时。如出现头胀、头痛加重，甚至恶心、呕吐，则表明存在颅内损伤，需要紧急救治。
因此，在对(dui)伤(shang)者明显可见的(de)伤(shang)口(kou)进行包扎(zha)之前或同时，一定要了解(jie)有没有其他部(bu)位的(de)损(sun)伤(shang)，特别要注意是否存(cun)在比较隐蔽的(de)内脏(zang)损(sun)伤(shang)。
与体腔相通的伤口的包扎
对(dui)于(yu)与(yu)体腔相通的开(kai)放性(xing)伤口，现场一般只需对(dui)伤口进行简单的覆盖，然后(hou)尽快(kuai)送医(yi)院或(huo)紧急联系医(yi)务人员(yuan)前(qian)来(lai)救(jiu)治。
例如，与腹腔相通的腹部伤口，可用(yong)干(gan)净(jing)的纱布(bu)、毛巾、被单等覆盖。如有肠(chang)管或(huo)网(wang)膜(mo)从创(chuang)口处膨(peng)出，切勿试图将其回纳腹腔(qiang)内，以(yi)免加重腹腔(qiang)污染。对膨(peng)出的肠(chang)管或(huo)网(wang)膜(mo)，应(ying)用(yong)干(gan)净(jing)的碗将其完全盖住(zhu)，或(huo)用(yong)干(gan)净(jing)纱布(bu)圈套于周(zhou)围(wei)再行(xing)包扎(zha)，以(yi)防挤压膨(peng)出的肠(chang)管或(huo)网(wang)膜(mo)。
又如，与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中，“交通型气胸”与“高压(张力)型气胸”症状严重，甚至可致昏迷、死亡。
前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。对于“高压(张力)型气胸”，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔;呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。
再者，头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体”，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。如骨折穿破头皮或有(you)脑组织膨出，可按(an)腹腔(qiang)脏器膨出的原则(ze)处理。
以出血为主要症状的伤口包扎
在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。
有时候，包扎本身就是止血的措施。例如，组织损伤造成的毛细血管出血，出血时血液成水珠样从伤口流出，稍微压迫即可止血，有时也可自动凝固止血。这种出血，往往只需要在伤口贴上止血贴，或在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血”，单(dan)纯的压迫包扎伤口，往(wang)往(wang)不能(neng)达到(dao)止(zhi)血的目的。
动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险;静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急(ji)措施临时(shi)止血，再送医院或请救护人员(yuan)前来救治。
指压止血是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流，应随即采用“止血带”止血法。
止血带是具弹性的橡胶带(带与皮肤之间要垫上敷料)，亦可用宽度大于3厘米的布带、毛巾、领带等代替，绑扎上臂或(huo)大腿上、中(zhong)1/3交界处(注意：绑(bang)扎(zha)上臂时(shi)不(bu)能过低(di)，否则易损伤神(shen)经)，绑(bang)扎(zha)的(de)(de)松紧程(cheng)度(du)以伤口没有鲜血(xue)外流为(wei)度(du)。此(ci)外，一定(ding)要在显著的(de)(de)部(bu)位标明上止(zhi)血(xue)带的(de)(de)时(shi)间，每隔一小(xiao)时(shi)松开止(zhi)血(xue)带几分(fen)钟。再绑(bang)扎(zha)。
错误包扎可导致严重后果
有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时，长时间把“前臂和上臂固定在一条直线上”，结果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废了。究其原因，就是刘读者不知道包扎时，应该把关节固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的关节，就算伤后关节不能活动，也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。
对上肢来说，最重要的是保证手的功能;对下肢来说，主要是保证持重和步行的功能。因此，肘关节的功能位置是屈曲近90度，膝关节的功能位置是稍屈10度，手各指关节的功能位置是屈曲45度。踝关节的功(gong)能位置是90~95度。
再以外伤骨折为例：包扎松散，不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。众所周知，骨折、脱位的整复要靠固定来保证。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险，远期则可能造成畸形愈合和假关节。
相反，包扎得太紧，也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影响血液循环，可出现肢体肿胀，或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。如不及时放松重新进行恰当的包扎，就有可能造成肢体缺血、坏死。
此外，为包扎伤口，不适当地移动患者，也可造成难以挽救的损伤。例如，造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。因此，包扎(zha)时必须讲究技巧(qiao)。
包扎器材(cai)
①三角巾急救包
②绷带
③四头带
④炸伤急救包
⑤紧急条件下，干净的毛巾(jin)、头巾(jin)、手帕、衣服等可作为临(lin)时(shi)的包扎(zha)材料。
包扎(zha)方法
1.如何清洁伤口
清洁(jie)伤口(kou)前，先(xian)让患(huan)者适当位置，以(yi)便救护人操作。
如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用百分％酒精或0．l％新洁而灭溶液（一种常用消毒液）消毒伤面周出的皮肤。消毒伤面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注意，这些消毒剂刺激性(xing)较强，不可直(zhi)接涂抹在伤(shang)口上。
伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9克即成。
在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入(ru)伤(shang)口或增加出血(xue)。如(ru)果有刺入(ru)体腔或血(xue)管(guan)附近的(de)异物(wu)，切(qie)不可轻率地(di)拨出，以免损伤(shang)血(xue)管(guan)或内脏，引起危险，现场(chang)不必处理(li)。
伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。
如遇(yu)到一些特殊(shu)严重的(de)伤口，如内脏脱出时，不应送回(hui)，以免引起严重的(de)感染或(huo)(huo)发(fa)生其他意外。原则上(shang)(shang)可用消毒的(de)大纱布(bu)或(huo)(huo)干净(jing)的(de)布(bu)类包好，然后将用酒精徐擦或(huo)(huo)煮沸消毒后的(de)碗(wan)或(huo)(huo)小盆扣(kou)在上(shang)(shang)面，用带子或(huo)(huo)三(san)角巾包好。
2．怎样包扎伤口
伤(shang)(shang)口经过清洁处理后，要做好包(bao)(bao)扎。包(bao)(bao)扎具有保护伤(shang)(shang)口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的(de)。包(bao)(bao)扎时，要做到快、准、轻、牢(lao)。快，即动(dong)作(zuo)(zuo)敏捷迅速(su)；即部位(wei)准确、严密；轻，即动(dong)作(zuo)(zuo)轻柔，不要碰撞伤(shang)(shang)口；牢(lao)，即包(bao)(bao)扎牢(lao)靠，不可过紧，以免(mian)(mian)影(ying)响血液循(xun)环，也不能过松，以免(mian)(mian)纱布脱落(luo)。
包扎伤口，不(bu)同(tong)部位有不(bu)同(tong)的方(fang)法，下面我们介(jie)绍几种常用的包扎材料和包扎方(fang)法。
三角巾包扎法
要求 伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快——动作要快；准——敷料盖准后不要(yao)移动(dong)(dong)；轻——动(dong)(dong)作要(yao)轻，不要(yao)碰撞伤口；牢——包(bao)扎要(yao)牢靠。
方法 边要(yao)固定(ding)，角要(yao)拉紧，中心伸展，敷料(liao)贴紧，包扎(zha)贴实，要(yao)打方结，打结要(yao)牢(lao)，防(fang)止滑脱。
三角巾介绍 规(gui)格(ge)：一平方米(mi)对开剪两条（图(tu)3-17）。
（三角巾介绍）
全身各部位包扎
1．头部包扎：将(jiang)三角巾底边(bian)向外(wai)上(shang)翻折两指宽，盖住头部，在眉上(shang)、耳上(shang)，把两底角和(he)顶(ding)角在枕后交叉，在前额中(zhong)央打结(jie)（图3-18）。
（头部三角巾包扎）
2．面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折(zhe)(zhe)成一条线；从折(zhe)(zhe)叠处对准(zhun)伤者中(zhong)指二节(jie)，再(zai)折(zhe)(zhe)成一条线；从折(zhe)(zhe)叠处对准(zhun)伤者中(zhong)指一节(jie)，最后把第(di)二、第(di)三(san)条线折(zhe)(zhe)成两角，对准(zhun)第(di)一线，用(yong)剪刀剪成圆形，即留出口、眼、鼻（图3-19）。
（面部(bu)三角巾剪洞法）
3．面部包扎法：把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住面(mian)部，两(liang)手把底边两(liang)角拉向枕后交叉，在前(qian)额打结(jie)固定（图3-20）。
（面部三(san)角巾包(bao)扎(zha)法）
4．单眼包扎法：将三角巾折成三指宽的带形，以上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧跟上方前额处反折后，转向伤侧耳上打结(jie)固定（图3-21）。
（单(dan)眼三角巾(jin)包扎法(fa)）
5．双眼包(bao)扎法：将(jiang)三(san)角巾折成三(san)指宽带形，从枕(zhen)后部拉向双眼交叉(cha)，再(zai)绕(rao)向枕(zhen)下部打(da)结固定（图3-22）。
（双眼三角巾包扎法）
6．下(xia)颌(he)包扎法：将三角巾折(zhe)成(cheng)三指宽带形(xing)，留出系带一端从颈后包住下(xia)颌(he)部(bu)，与另(ling)一端在(zai)颊侧面交叉反折(zhe)，转回颌(he)下(xia)，伸(shen)向头顶部(bu)在(zai)两耳交叉打结固定（图3-23）。
（下(xia)颌三角(jiao)巾(jin)包扎法）
7．单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个(ge)底(di)角(jiao)上(shang)翻后(hou)拉，在(zai)腋下两角(jiao)打结(jie)（图3-24）。
（单肩三角(jiao)巾包扎(zha)法）
8．双肩包扎法：将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假(jia)扣扎紧固定（图3-25）。
（双肩(jian)三角(jiao)巾包扎(zha)法）
9．单胸包扎法：将(jiang)三角(jiao)巾顶角(jiao)对(dui)准(zhun)肩缝(feng)，盖(gai)住伤部，底(di)边上翻(fan)把(ba)两底(di)角(jiao)回胸，在背后与(yu)顶角(jiao)系带打结固定（图3-26）。
（单胸三(san)角巾包扎(zha)法）
10．双胸包扎法：将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后V形打结(jie)固定(ding)（图3-27）。
（双胸三(san)角巾(jin)包扎法）
11．腹部包扎法：腹部伤口处先用碗罩住（图3-28a），然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部（图3-28b）；折成燕尾，将底边的一角与顶角在腰部打结（图3-28c）；再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿(tui)侧打结（图3-28d），无碗(wan)时应加压包扎。
（腹(fu)部三角巾包扎法）
12．单臀包扎(zha)法：将三角巾(jin)顶角盖住臀部(bu)，顶角系带(dai)在裤(ku)袋(dai)底(di)处围腿绕住，下侧(ce)底(di)角上(shang)翻至对(dui)侧(ce)腰(yao)部(bu)和另一(yi)底(di)角在健侧(ce)髂上(shang)打结(jie)固定（图3-29）。
（单臀三角巾包扎法）
13．双臀包扎法(fa)：将两(liang)(liang)条(tiao)三角(jiao)巾的顶角(jiao)连结(jie)(jie)一起，放在双臀缝的稍上方（图3-30a），然后把上面两(liang)(liang)底(di)角(jiao)由背后绕到腹(fu)前打结(jie)(jie)，下面两(liang)(liang)底(di)角(jiao)分别从(cong)(cong)大(da)腿内侧向(xiang)前拉，在腹(fu)股沟部与三角(jiao)巾的底(di)边(bian)做一假扣结(jie)(jie)上（图3-30b）。这种式样象(xiang)开裆裤，便于伤(shang)员大(da)小便，从(cong)(cong)背后看如图3-30c。
（双臀三角巾包扎(zha)法）
14．膝（肘）关节包扎法：将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在膝（肘(zhou)）窝处(chu)交(jiao)叉后(hou)，两端返(fan)绕膝（肘(zhou)）关节，在外侧打结（图(tu)3-31、32）。
（膝（肘(zhou)）关节(jie)三角巾(jin)包扎法）
15．手部包扎法：将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节在手背上打(da)结（图3-33）。
（手部(bu)三(san)角巾(jin)包扎(zha)法(fa)）
毛(mao)巾包扎法
（毛巾介绍）
毛巾包扎注意点：
（1）角要拉得紧；
（2）包扎要贴实；
（3）结要打得牢。 全身各部位包扎：
1．头部帽式包扎：毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛：
上(shang)边两角(jiao)拉至(zhi)枕(zhen)后(hou)打结，下边两角(jiao)拉向颌下打结（图3-35）。
（头(tou)部毛(mao)巾帽式包扎）
2．面部包扎(zha)法：毛巾(jin)(jin)横(heng)放(fang)盖住面部，用剪洞(dong)法露出眼(yan)、鼻、口(kou)，毛巾(jin)(jin)四角(jiao)，交(jiao)叉(cha)在耳旁打结(jie)（图(tu)3-36）。
（面部毛巾包扎法）
3．单眼包扎法：把(ba)毛(mao)巾折叠成“枪”式盖住伤眼，毛(mao)巾两角围额在枕后打结(jie)，用绳子扣住毛(mao)巾一角，在颌下与健侧面部毛(mao)巾处打结(jie)（图3-37）。
（单眼毛巾包扎法）
4．下颌兜式包扎法：将毛巾折成(cheng)四指宽，一(yi)(yi)端(duan)系(xi)带一(yi)(yi)条，细毛巾托(tuo)住(zhu)下颌向(xiang)上提，系(xi)带与(yu)毛巾一(yi)(yi)端(duan)在(zai)头上颞部交(jiao)叉绕(rao)前在(zai)耳旁(pang)打(da)结（图3-38）。
（下颌毛巾兜(dou)式包扎法(fa)）
5．双眼包扎(zha)法：将毛(mao)巾(jin)折成鸡(ji)心角(jiao)，腰(yao)边(bian)与伤者额部相围，盖住两眼，毛(mao)巾(jin)两角(jiao)在(zai)(zai)枕后打结(jie)，留出毛(mao)巾(jin)两角(jiao)在(zai)(zai)枕后下方(fang)固定（图3-39）。
（双眼毛巾包扎法）
6．单(dan)肩包扎法：将毛巾折(zhe)成(cheng)鸡心(xin)状放在(zai)肩上，腰边穿带(dai)在(zai)上臂固定(ding)，前后两角系带(dai)在(zai)对侧腋下(xia)打结（图(tu)3-40）。
（单肩毛巾包扎法）
7．双肩包扎法：将毛(mao)巾两角结带，毛(mao)巾横放背(bei)肩部(bu)，再将毛(mao)巾两下角从(cong)腋下拉(la)至(zhi)前面，然后把带子同角结牢（图3-41）。
（双肩毛巾包扎法）
8．单(dan)胸包扎法：把毛巾一角对(dui)准伤(shang)侧肩缝，上翻底边至胸部，毛巾两(liang)端在背后打结，并用一根绳子再固(gu)定毛巾一端（图3-42）。
（单胸毛巾包扎法）
9．双胸包扎法：将毛(mao)巾折成鸡(ji)心状盖住伤部，腰边穿(chuan)带绕胸部在背后(hou)固(gu)定，把肩部毛(mao)巾两角(jiao)用带系作V字形在背后(hou)固(gu)定（图(tu)3-43）。
（双胸毛巾包扎法）
10．腹部包扎法（图3-44）：保护内脏勿污染，腰带一旁把结打；毛巾穿带折长短，短端系带兜会阴；长(zhang)端在(zai)外盖腹部(bu)，绕到髂(qia)旁结短(duan)端。
（腹部毛巾包扎法）
11．单臀包扎法(fa)：将(jiang)毛巾对(dui)折，盖住伤(shang)口，腰边(bian)两端在对(dui)侧髂部用(yong)系带(dai)(dai)固(gu)定，毛巾下端再用(yong)系带(dai)(dai)绕腿固(gu)定好(hao)（图3-45）。
（单臀毛巾包扎法）
12．双(shuang)臀包扎(zha)法：将毛(mao)巾(jin)扎(zha)成鸡(ji)心(xin)式放在(zai)两侧臀部，系带(dai)围腰(yao)结(jie)，毛(mao)巾(jin)下(xia)端(duan)在(zai)两侧大腿根部用系带(dai)扎(zha)紧（图(tu)3-46）。
（双臀毛巾包扎法）
13．膝(xi)（肘）关(guan)节(jie)包扎(zha)(zha)法(fa)：将(jiang)毛巾扎(zha)(zha)带(dai)形包住关(guan)节(jie)，两端系带(dai)在肘（膝(xi)）窝交(jiao)叉，在外侧打结固定（图3-47）。
（膝（肘）关节毛巾包(bao)扎法）
14．手臂部包扎法：将毛巾一角打结对准中指，用另一角包住手掌，再围臂螺(luo)旋形用系带打结固(gu)定（图(tu)3-48）。
（手臂部毛巾包(bao)扎(zha)法）
15．足部靴(xue)式包扎(zha)法：把毛巾(jin)放在地上，脚(jiao)尖(jian)对准毛巾(jin)一角，将毛巾(jin)另(ling)一角围脚(jiao)背压脚(jiao)跟下，用另(ling)一角围脚(jiao)部螺(luo)旋(xuan)包扎(zha)，呈螺(luo)旋(xuan)上绕尽端(duan)系(xi)带(dai)扎(zha)牢(lao)（图3-49）。
（足部毛(mao)巾靴式包扎(zha)法(fa)）
注意事项
1.一般家庭(ting)没有三角巾，但其在急救时用(yong)途较广，应配备。制(zhi)作很简单，用(yong)一米见方的(de)布，从(cong)对角线剪开即成。
2.三角巾除上述用法外，还可用于手、足部包扎，还可对脚挫伤进行(xing)包扎固定，对不便上绷(beng)带的伤口进行(xing)包扎和止血。
3.三角巾另一重(zhong)要用(yong)(yong)途为(wei)悬(xuan)吊手臂(bei)；对(dui)已用(yong)(yong)夹(jia)(jia)(jia)板的手臂(bei)桢(zhen)固定(ding)作用(yong)(yong)；还(hai)可对(dui)无夹(jia)(jia)(jia)板的伤肢想到夹(jia)(jia)(jia)板固定(ding)作用(yong)(yong)。
石膏包扎法
注意事项
1.石膏(gao)未干(gan)以前不得用(yong)手压迫、活动关节、搬运(yun)等，以免(mian)石膏(gao)变形、断裂。
2.石膏包裹后应注意肢体血液循环（观察肢体末端皮肤有否发紫、苍白、知觉麻(ma)木或剧痛(tong)，如有以上情况(kuang)速来医院复(fu)查）。
3.如发现石膏断裂，应立(li)即来(lai)院调换(huan)，以免影响治疗(liao)。
4.注意石膏卫生，防止臭虫、跳蚤等(deng)进入(ru)，如固定(ding)肢体发痒只能用拍击方(fang)法，禁用硬(ying)器、手插(cha)入(ru)搔扒，以免造成压迫皮肤等(deng)意外(wai)。
5.肢体在固定中应锻炼肌肉，增强血(xue)液(ye)循环(huan)，有利于伤口愈合(he)。
6.未经医生同意，不得自行拆除石膏。
7.拆除石膏后应及早进行康复训练，促进关节功能、肌力、神经、局部肿痛的最大限度恢复。
烧烫伤包扎疗法
注意事项
1、有(you)下列情(qing)况不宜(yi)采取包扎(zha)疗法：
（1）、大面积深度烧伤创面。
（2）、头面、须及会阴等部位。
（3）、包括后对防(fang)治感染不利(li)，待别(bie)是炎热季节不宜(yi)采用(yong)。
2、包扎过程中，必须始终注意肢体远(yuan)端血(xue)运(yun)，外层一(yi)旦被渗液浸馈，应及时更换。
3、要求严格无菌操作，包扎要完善。
4、更换敷料时间。首次应根据烧伤创面深浅、感染与否及感染程度而定。一般浅度烧伤创面，无感染象征时，于伤后1周换药，此时创面已基本愈合；深II度创面采用包扎疗法很难达到一期愈合的目的，一般情况下，即使不招致感染，亦需通常换药，逐步清除坏死组织，上皮细胞方能再生扩(kuo)展而(er)(er)修(xiu)复创面(mian)。深II度(du)创面(mian)坏死组织于伤后5-7天开始(shi)溶脱时，容易发生感(gan)染，应开始(shi)换药和分次清除(chu)坏死组织。III度(du)创面(mian)根据手(shou)术选(xuan)择的时间而(er)(er)定。
5、更换敷料指征。主要是检查创面是否感染，体温升高或下降至正常以下，白细胞骤增或骤减，创面潮湿，疼痛加重，分泌物恶臭，血清纤维结合在伤后5-7天仍继续下降者，应立即揭除敷料，检查创面，诊断有无感染，再次判断创面深浅度，并采取相应治疗措施。凡内层纱布与创面紧贴，干燥者，不必揭除，尤其是浅II度创面，可更换外层敷料，或改取半暴露疗法。潮湿部分显示轻度感染的创面，宜开窗剪除，继续局部使用抑菌药物治疗。如内层用生物或人工(gong)薄膜包敷者，不论(lun)刨面深浅，均可改(gai)用半暴露疗法(fa)，以(yi)利(li)观察(cha)创面，控(kong)制感(gan)染(ran)。
绷(beng)带(dai)包(bao)扎法
注意事项
绷带的包扎方法的注意事项 包扎卷轴绷带前要先处理好患部，并放置敷料。包扎时，展开绷带的外侧头，背对患部，一边展开，一边缠绕。无论何种包扎形式，均应环形起，环形止，松紧适当，平整无褶。最后将绷带末端剪成两半，打方结固定。结应打在患部的对侧，不应压在患部之上。有的绷带无需打结固定，包扎后可自行固定。 夹板绷带和石膏绷带为制动绷带，主要用于四肢骨折、重度关节扭伤、肌腱断裂等的急救与治疗。 可用竹板、木板、树枝、厚纸板等作为夹板材料，依患部的长短、粗细及形状制备好夹板。夹板的两端应稍向外弯曲，以免对局部造成压迫。包扎前先处置，在骨断端复位及创伤处理后，用卷轴带做螺旋形包扎3-4层，将陷凹处垫平，外加毛毯垫，状夹板，外用细铁丝或细绳捆绑固定。衬垫物的填充要适当，过多固定不确实，过少则会造成压迫。 包扎石膏绷带时，应迅速而确实，最好将动物横卧保定及全身麻醉。局部处置后先用卷轴带将患肢松松包扎一层，以免拆除时损伤皮肤。用40－50℃温水浸泡绷带卷，无气泡逸出时取出并挤掉多余水分即可应用。应用一卷浸一卷，以免浸泡过久石膏硬化。包扎时一定要将绷带展平，轻轻地缠在肢上即可，不要发生皱褶，也不可过紧。托举扶持患肢时要用手掌，不(bu)(bu)能用手指。绷(beng)带(dai)应(ying)与(yu)体表贴附，不(bu)(bu)可架空而(er)(er)过，绷(beng)带(dai)间不(bu)(bu)留空隙。两端应(ying)稍(shao)向外弯曲。包(bao)扎(zha)完毕取出(chu)盆中(zhong)石膏(gao)泥，加在表面并抹光，待稍(shao)干后标明日期、骨(gu)折线及创(chuang)口位置。待完全苏醒后扶助站立，避(bi)免摔倒，使石膏(gao)松(song)动或变形。无论(lun)是(shi)夹(jia)板(ban)绷(beng)带(dai)还是(shi)石膏(gao)绷(beng)带(dai)，包(bao)扎(zha)时一定要(yao)松(song)紧适(shi)当，过松(song)易滑(hua)脱(tuo)而(er)(er)失去(qu)作用，过紧则造成(cheng)压(ya)迫。骨(gu)折时其夹(jia)板(ban)或石膏(gao)绷(beng)带(dai)的(de)长度最(zui)低应(ying)超过骨(gu)折部上、下两关节，否则达不(bu)(bu)到固定之目的(de)，反而(er)(er)有害。
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