反胃
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反胃(regurgitation /A stomach upset)食后脘腹闷胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的病证。多由饮食不节、酒色所伤，或长期忧思郁怒，使脾胃功能受损，以致气滞、血瘀、痰凝而成。又称胃反、翻胃。
目录 |
病因病理
汉代《金匮要略》记载反胃的临床特征是“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”，并提出具体证治。唐代王冰在《素问》注文中认为此病的病机是无火，使脾胃无以腐熟水谷。元代《丹溪心法》认为反胃的病机为血虚、气虚、有热、有痰。明代《景岳全书》中的补命门火之说，是对此病治疗的重要补充。西医的消化性溃疡，胃、十二指肠憩室，急、慢性胃炎，胃黏膜脱垂，十二指肠壅滞症，胃肿瘤，胃神经官能症等，凡并发胃幽门部痉挛、水肿、狭窄，引起胃排空障碍，有反胃症状者，均可参考此病的内容辨证论治。
反胃的发生，主要为脾胃虚寒、胃中积热、痰浊阻胃或瘀血阻络等，影响胃气通降下行，宿食不化而成。
疾病辨治
反胃的辨治，可概括为寒、热、痰、瘀四类。①脾胃虚寒。证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡、苔薄，脉细缓无力。治宜温中健脾、和胃降逆，用丁香透膈散。若兼见面色白，四肢清冷，舌淡白，脉沉细，为久吐累及肾阳。治宜益火之源、温运脾阳，方用附子理中丸加味。②胃中积热。证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面红，心烦口渴，便秘尿赤，舌干红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜清胃泄热，方用竹茹汤。若兼见唇干口燥，大便干结，舌红，脉转细，为久吐伤津耗气，气阴两虚。治宜益气生津、降逆止吐，方用大半夏汤。③痰浊阻胃。证见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或为痰涎水饮，眩晕，心悸，苔白滑，脉滑数。治宜涤痰化浊、和胃降逆，用导痰汤为主方。④血瘀内结。证见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹有积块，坚硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹胀满刺痛拒按，舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀、和胃降逆，方用膈下逐瘀汤加减。
反胃起病缓慢，病初多表现为脾胃虚寒或胃中积热，适当调理，较易治疗。如久病形体日渐衰弱，发展为真阴枯竭或真阳衰微之危候，预后不佳。
注意(yi)调节饮食，戒烟(yan)酒辛辣(la)等刺激之(zhi)品，保持心情舒畅，房事有节，有助于反胃的(de)预(yu)防与治疗。
反胃的类型
1）浊阻胃(wei)型反胃(wei)。证见(jian)经(jing)常脘腹胀满，食(shi)后(hou)尤甚，上腹或(huo)(huo)有(you)积块，朝食(shi)暮(mu)吐(tu)，暮(mu)食(shi)朝吐(tu)，吐(tu)出宿食(shi)不化(hua)，或(huo)(huo)为痰涎水(shui)饮，眩(xuan)晕，心悸，苔(tai)白滑，脉(mai)滑数(shu)。
2）瘀内(nei)结(jie)型反胃。证见经常脘腹(fu)(fu)胀满，食(shi)后(hou)尤甚，上腹(fu)(fu)有积块(kuai)，坚硬(ying)且推之不移，朝(chao)食(shi)暮(mu)吐，暮(mu)食(shi)朝(chao)吐，吐出宿食(shi)不化(hua)，或(huo)吐血便血，或(huo)上腹(fu)(fu)胀满刺痛(tong)拒(ju)按，舌质(zhi)暗红或(huo)有瘀点，脉(mai)弦涩。
3）胃虚寒型反胃。证见食(shi)后脘(wan)腹胀(zhang)满(man)，朝食(shi)暮(mu)吐，暮(mu)食(shi)朝吐，吐出(chu)宿食(shi)不化(hua)，吐后即觉舒(shu)适，神疲乏(fa)力(li)(li)，面色少华，舌淡、苔(tai)薄(bo)，脉细缓(huan)无力(li)(li)。
4）中(zhong)积热型反胃。证(zheng)见食后脘腹胀满，朝食暮(mu)吐，暮(mu)食朝吐，吐出宿食不化(hua)及酸腐稠(chou)液(ye)，面红，心烦口(kou)渴，便秘尿赤，舌(she)干红，苔(tai)黄厚腻，脉滑数。治宜清胃泄热，方用竹(zhu)茹汤(tang)。若兼见唇干口(kou)燥(zao)，大便干结，舌(she)红，脉转细，为(wei)久吐伤津(jin)耗气(qi)，气(qi)阴两虚。
临床(chuang)治疗
反胃的病机已明，故临证辨治应肝脾胃三者结合，以疏肝健脾治其本，通降胃气治其标。做到疏而不伤正气，补而不碍运气，降而不伐胃气。急性反胃多是邪盛，辨治较易。慢性反胃多因正虚，更须详察细辨。用药须轻灵，固护胃气，不悖“慢性病有方有守”之古训。如因肿瘤毒瘀等致病宜合清热解毒化瘀散结柔络(luo)之品。此外，患(huan)者(zhe)颐养情性(xing)，注(zhu)意饮(yin)食(shi)起(qi)居。
1. 疏肝理气
肝气最宜疏利畅达，方可使人体五脏六腑气机升降出入自如。肝气郁结或横逆克犯脾胃使脾运减退清气不升、胃降失司浊气上逆。证见病情每因情怀怫郁而加重，气闷郁烦，胃脘胀痛，嗳气泛恶，脉弦。欲安胃必先制肝，用四逆散调和。气滞明显可合越鞠丸、金铃子散，肝阴(yin)不足可合一贯煎等。
“肝之余气泄于胆，聚而成精”。肝胆互为表里，胆升清阳之气，“胆宜见降”，胆汁借助于肝的疏泄输于肠以助消化，肝升胆降正常辅佐脾胃的升降。若胆汁排泄逆反也令胃气不和痰涎内生而反胃，用四逆温胆汤理气化痰清胆和胃效果明显。
2.健脾助运
《素问.厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也”。脾运正常饮食水谷无以停聚，反胃者往往畏惧纳谷，精微摄入减少，导致肾精亏、肾气衰、肾阳虚，见下焦火衰；机体气血不足，肝血虚亏使肝体不用。证见神疲懒言，食欲不振，面色不华，脉形细小。亟宜补益脾气，使脾气振奋贵于运化，饮食物与津液循其常道不逆反，以四君子汤为基本方化裁；若脾阳虚宜温运脾阳，以附子理中汤加味。
3. 和胃通降
“六腑以通为用”，胃居高位，每当宜降。通降胃气诚如李杲所言“引胃气以治其本，加堵塞之药以治其标”。胃中有邪当分外干内伤，明寒热虚实不同。胃受邪扰，胃气失降，应“伏其所主，先其所因”而通之。若见胃中虚寒宜温中降逆，丁香柿蒂汤相佐；痰饮阻于胃脘宜温化降逆，橘皮竹茹汤相佐；少气耗津宜益气生津降逆，旋覆代赭汤相佐。
治疗验(yan)方(fang)
1.反胃(饮食入口即吐，病人衰弱无力)。用人参三两，切片，加水一升，煮成四合，热服。同时用人参汁加鸡蛋白、薤白煮粟米粥吃。
2.再方。用白豆蔻、缩砂仁各二两，丁香一两，陈为一升（黄土炒焦，去土），共研为末，加姜汁合(he)成(cheng)丸(wan)子(zi)，如梧子(zi)大(da)。每(mei)服(fu)百丸(wan)，姜(jiang)汤送(song)下。此方名(ming)“太仓(cang)丸(wan)”。
3.再方。白垩煅红，放在一升米醋中浸过，再煅再渍，直到醋干为止。取这样处理过的白垩一两，加炮干姜两(liang)钱半，共(gong)研成(cheng)末，每(mei)服一钱，最后连服到一斤以(yi)上。
4.再方。用蚯蚓泥一两、木香三(san)钱(qian)、大黄(huang)七(qi)钱(qian)，共研为末(mo)，每服五钱(qian)，清(qing)水(shui)送下。忌食煎炒(chao)酒(jiu)醋椒姜等热物(wu)。
5.再方。用陈年的伏龙肝，研末，米汤送(song)下。每次服三(san)钱。
6.再方。用梁上尘调黑驴尿服之。
7.再方。用赤石脂粉，加蜜做成丸子，如梧子大。每服十至二十丸，姜汤送下。服药之前，整吞巴豆仁一枚。
8.再方。用硇砂二钱，加水调和，包入荞麦面中，煅焦。冷后，剥取中间湿药。焙干一钱，配槟榔二钱、丁香二个，共研细。每服七厘，烧酒送下。一天服三次，服至病愈为止。愈后吃白粥半月，还要服其他健胃药。
9.反胃，食肉即吐。用茅根、芦根各二(er)两，加水四升，煮成二(er)升，一次服下。
10.反胃恶心，药食不下。用荆三棱（炮）一(yi)两(liang)、生丁(ding)香三(san)分，共研为末(mo)。每服(fu)一(yi)钱(qian)，开水(shui)送下。
11.反(fan)胃(wei)吐(tu)食。用莶草焙(bei)过，研(yan)为(wei)末，加蜜做成丸子，如梧子大。每服五十(shi)丸，热汤送下。
12.反胃上气。用芦根、茅根各二(er)两(liang)，加水(shui)四(si)升，煮成二(er)升，分次(ci)服。
13.呕吐反胃。用半夏三升、人参三两、白蜜一升、水一半二千，细捣过，煮成三升半，温服一(yi)升。一(yi)天服(fu)两次(ci)。此方名(ming)为“大半夏汤”。
14.反胃吐食。用王瓜烧存性，取一钱加枣肉、平胃散二钱，酒送下。
15.反胃，气噎不通。用丁香(xiang)、木香(xiang)各(ge)一(yi)两，每取(qu)四(si)钱，水煎服(fu)。
16.反胃吐食。用松节煎酒细饮。
17.反胃、下泻。用厚朴以姜汁炙焦后研为(wei)末(mo)。每服二匙，陈米汤(tang)调下，一(yi)天服三次。
18.反胃吐食（脾胃气弱，食不消化）。用粟(su)米(mi)半(ban)升，捣成(cheng)粉(fen)，加(jia)水做成(cheng)丸子(zi)，如梧子(zi)大。取(qu)七(qi)枚煮(zhu)熟，放一点盐，连汁穿梭(suo)心吞服，或加(jia)少许醋吞下。
19.反胃吐食。用白罂粟米三合、人参末三钱、生山芋五寸（切细），加水二升合，煮成六合，再加生姜汁及盐(yan)少(shao)许，和匀分(fen)服。
20.虚寒反胃验方。（胸膈痞闷，腹胁膨胀，消化不良，食减贪睡）。用神曲六两、麦蘖（炒）三两、干姜（炮）四两、乌梅肉（焙）四两(liang)，共研(yan)为末，加蜜调成丸子，如梧子大。每服五十丸。米汤送下(xia)，一天服三次。
21.反胃、呕吐不止。用干饧糟六两、生姜四两，是捣作饼，或焙或晒，加炙甘草末二两，盐少许，煎汤服下。此方“甘露汤”。
22.治反胃吐食。用胡椒在醋中泡过(guo)，取出晒干，反复七次，研为末，加(jia)酒、糊做成丸(wan)子，如梧子大。每服三(san)、四(si)十丸(wan)，醋汤(tang)送(song)下。又方(fang)：用(yong)胡椒(jiao)七钱半、煨姜一两，水(shui)煎，分二次服。又方(fang)：用(yong)有(you)椒(jiao)、半夏（开水(shui)泡过(guo)），等分为还想，加(jia)清(qing)退汁和糊做成丸(wan)子，如梧子大。每服三(san)十丸(wan)，姜汤(tang)送(song)下。
23.反胃(wei)，吐黑汁。用毕澄茄研末(mo)，加(jia)米糊做成丸子(zi)，如梧子(zi)大。每(mei)服三、四十丸，姜汤送(song)下。愈后，再服平(ping)胃(wei)散(san)三百贴。久病者(zhe)亦可不发(fa)。
24.反胃吐食。用甘蔗汁(zhi)七(qi)升、生姜汁(zhi)一升，和匀，每(mei)日细(xi)细(xi)饮服(fu)。
26.再方。用大鲫鱼一尾。去肠留鳞，以绿矾末(mo)填满(man)，包泥(ni)中，烧存(cun)性，研为末(mo)。每(mei)服(fu)(fu)一(yi)钱(qian)，米(mi)汤送下。一(yi)天服(fu)(fu)二次。
27.反胃吐食。用五灵脂末、黄狗胆汁，调成丸子，如龙眼大。每服(fu)一丸，好酒(jiu)半碗化服(fu)。不过三(san)服(fu)，即可见(jian)效(xiao)。
28.治反胃膈气。用硫磺、水银各一钱，同炒成金色，加狗宝末(mo)三(san)钱、鸡蛋(dan)白(bai)一份，一起(qi)搅匀，纸(zhi)封泥固煨半日，取(qu)出(chu)研细，每取(qu)五分，烧酒调(diao)服。不过三(san)服，见效。
29.反胃吐食。用猬皮烧灰，酒送服；或煮汁服；或以五味淹猬皮。炙服。
30.再方。用乌雄鸡一只，如常法治净，鸡腹内放入胡荽子斤，烹食。吃过两只，即见疗效。
31.再方。用鸡(ji)肫一具，烧存(cun)性(xing)，酒(jiu)调(diao)服。男用雌鸡(ji)，女(nv)用雄鸡(ji)。
32.再方。用(yong)蛤粉二钱，和生姜汁一(yi)碗捣匀，米醋调服。不效再服。
33.反胃呕噎。用田螺洗净，养水中去泥，取出晒至半干，做成丸子，如梧子大。每服三十丸，藿香汤送下。用田螺烂壳研服亦可。
34.反胃上气。用白芥子末一、二钱，酒冲服(fu)。
36.反胃、呃逆。用黑铅熔成汁，冷后，以柳木捶研成粉。取一两，加醋一升，放在砂锅里熬成膏子，再加蒸饼末少许，捏(nie)成小豆大的丸(wan)子。每服(fu)一丸(wan)，姜汤送下。
37.多年反胃水上。用铅二两、石亭脂二两、盐卤汁五两。先烧铅，以卤汁淬过，再与石亭脂同炒，等到起焰时，挑在水上，焰止，研匀，加蒸饼做丸，如梧子大。每服二十九，石莲干柿汤送下。
38.治反胃气逆。用铅丹、白矾各二(er)两(liang)，生石亭(ting)(ting)脂半两(liang)。先把丹、矾两(liang)药放(fang)在(zai)坩(gan)锅里(li)，烧炭煅红，放(fang)冷两(liang)天，再加入石亭(ting)(ting)脂，共(gong)研为(wei)末，和米(mi)(mi)饭少许，捏成丸子(zi)，如绿豆(dou)大。每日服十五丸，米(mi)(mi)汤送下。
39.反胃吐食。用黑铅、水银各一钱半，结砂、硫磺各五钱，官桂一(yi)(yi)钱，共研(yan)细，分两次(ci)服。一(yi)(yi)半米汤、一(yi)(yi)半姜汗，调在一(yi)(yi)个碗中把药送(song)下。
40.脾疼反胃的治疗验方。用灵砂一(yi)两、蚌壳(qiao)粉一(yi)两，同炒红。加(jia)丁(ding)香(xiang)、胡椒各四(si)十(shi)九粒，共研为(wei)末。再加(jia)姜汁(zhi)煮过(guo)的(de)半夏粉，糊成丸子(zi)，如梧子(zi)大。每服二十(shi)丸，姜汤(tang)送(song)下。
41.反胃呕吐。用白矾、硫磺各二两，烧过，加丹砂一分，共研为末，面糊成丸，如小豆大。每服十五丸，姜汤送下。又方：枯矾三两，加蒸饼(bing)糊成丸子，如梧子大(da) 每服十五丸，空(kong)心服，米(mi)汤(tang)送下。
中医
①食下良久复出，或隔宿吐出。《医贯》：“饮食倍常，尽入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃。”治当辨其新久及病因。或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气。总之，为内伤之甚，损伤胃气所致。治宜扶助正气，健脾养胃为主。虚在上焦，微寒呕恶者，用姜汤或橘皮汤；气虚寒侵而恶心呕食者，宜黄芽丸或橘皮干姜汤之类；寒痰甚者，宜小半夏汤或大半夏汤之类。虚在中焦，食入反出者，宜五君子煎、理中汤、温胃饮、圣术煎之类；若胃虚甚者，宜四味回阳饮，或黄芽丸；若兼寒痰者，宜六君子汤，或理中化痰丸之类；若水泛为痰者，宜金水六君煎；若胃不甚寒，而微虚兼滞者，宜五味异功散。虚在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，宜六味回阳饮，或人参附子理阴煎，或右归饮之类。反胃证多有大便闭结者，因下不通而致上逆。便秘因阴虚兼寒者，宜以补阳为主，可加当归、肉苁蓉、韭汁、姜汁之属；阴虚兼热者，宜以初阴为主，加乳汁、童便、酥油、蜂蜜之属。亦有因瘀阻所致者。《张氏医通》卷四：“瘀血在膈，阻滞气道而成者，代抵当丸作芥子大，服二钱。”此病奏效较缓，以粪如羊矢，或年(nian)高病此者为尤甚。
②即噎膈。《丹溪心法》卷三：“翻胃即膈噎，膈噎(ye)乃(nai)翻胃之渐。”
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