尿失禁
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尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿(niao)液(ye)不自主地流出。
目录 |
症状
尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。
充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。
无阻力性尿失禁是由于尿道(dao)阻力完全(quan)丧失，膀胱内(nei)不能储(chu)存尿液(ye)，患者在站立时尿液(ye)全(quan)部由尿道(dao)流出。
反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自(zi)主地(di)间歇排(pai)尿(niao)（间歇性尿(niao)失(shi)禁），排(pai)尿(niao)没有(you)感觉。
急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿(niao)肌无抑制性收缩而(er)发生(sheng)尿(niao)失禁(jin)。
压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上(shang)楼梯或(huo)跑步(bu)时）即(ji)有尿液自(zi)尿道流出。引起(qi)该类尿失禁(jin)的病因(yin)很复(fu)杂，需要作详细(xi)检查。
病理
病(bing)因
病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。
发(fa)病机(ji)理
正常男性(xing)的尿液控(kong)制依靠尿道下列两(liang)部分：
1、近侧尿道括约肌：包括膀胱颈部及精阜以上(shang)的前(qian)列腺(xian)部尿(niao)道。
2、远侧尿道括约肌：可分为两部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括约肌。
不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制(zhi)止尿液外(wai)流的主要(yao)力(li)(li)量。对于(yu)男性(xing)(xing)(xing)，近侧(ce)尿道括(kuo)约肌功(gong)能(neng)完(wan)(wan)全丧失（如(ru)前列(lie)腺增生(sheng)手术后）而远侧(ce)尿道括(kuo)约肌完(wan)(wan)好(hao)者，仍能(neng)控制(zhi)排(pai)尿如(ru)常。如(ru)远侧(ce)尿道括(kuo)约肌功(gong)能(neng)同(tong)时受到损害，则依损害的轻重(zhong)可引起不同(tong)程度(du)的尿失禁。对于(yu)女(nv)性(xing)(xing)(xing)，当(dang)膀胱颈部功(gong)能(neng)完(wan)(wan)全丧失时会引起压力(li)(li)性(xing)(xing)(xing)尿失禁。
3、逼尿肌无反射：该类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力（即尿道阻力）都有不同积度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很多尿(niao)道(dao)阻力(li)很低(di)时可有压力(li)性尿(niao)失禁；尿(niao)潴留时可发生(sheng)充(chong)溢(yi)性尿(niao)失禁。
4、逼尿肌反射亢进：逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁：①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁；②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁，该类患者常伴严重的尿频、尿急症状。③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流，症状类似压力性尿失禁。患者无尿频、尿(niao)急和急迫性(xing)尿(niao)失禁，用压力(li)性(xing)尿(niao)失禁的(de)(de)手术治疗(liao)效果不佳。用刑事(shi)处分(fen)检(jian)查方法(fa)不能与真正(zheng)的(de)(de)压力(li)性(xing)尿(niao)失禁相鉴(jian)别(bie)，采用膀(bang)胱压力(li)-尿(niao)流率的(de)(de)同步检(jian)查能获得准(zhun)确的(de)(de)诊断。Bates等称之为咳嗽-急迫性(xing)尿(niao)失禁。
5、逼尿肌括约肌功能协同失调：一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导(dao)致尿(niao)潴留(liu)，随后引(yin)(yin)起充溢性(xing)尿(niao)失禁。另一类(lei)是由上运(yun)动神经元病(bing)变(bian)引(yin)(yin)起的(de)尿(niao)道外括约肌突然发生无抑(yi)制性(xing)松(song)弛（伴或不伴逼尿(niao)肌的(de)收缩(suo)）而引(yin)(yin)起尿(niao)失禁。该类(lei)尿(niao)失禁患者(zhe)常无残余尿(niao)。
鉴(jian)别
逼尿肌运动失调
症状与压力性尿失禁很相似。但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩，尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁；膀胱颈抬高试验阴性；膀胱尿道造影示膀(bang)(bang)胱(guang)尿(niao)道后角正常膀(bang)(bang)胱(guang)颈位置(zhi)正常；咳嗽(sou)时(shi)逼尿(niao)肌压力升高。
膀胱膨出
有尿失禁的病史，但有下腹及会阴部坠感，测膀胱残余尿量多，用力时阴道前(qian)(qian)壁(bi)(bi)膨(peng)出。膀(bang)胱(guang)尿道(dao)造影的X线(xian)征象是尿道(dao)后角(jiao)(jiao)及尿道(dao)倾斜角(jiao)(jiao)均在正常范围内；膀(bang)胱(guang)膨(peng)出行阴道(dao)前(qian)(qian)壁(bi)(bi)修补后症(zheng)状改善(shan)，但压力性尿失禁(jin)症(zheng)状如(ru)故，甚至会(hui)加重。
诊断
排尿(niao)记录
尿(niao)(niao)失禁病(bing)(bing)史复杂(za)，此外还受(shou)其他因(yin)素的(de)影响，因(yin)此老年(nian)病(bing)(bing)人很难准确表述其症(zheng)状(zhuang)的(de)特点和严重程度。排(pai)尿(niao)(niao)日记能客(ke)观记录(lu)病(bing)(bing)人规定时(shi)间(jian)内的(de)排(pai)尿(niao)(niao)情(qing)况(一般记录(lu)2-3天)，如(ru)每(mei)次排(pai)尿(niao)(niao)量(liang)、排(pai)尿(niao)(niao)时(shi)间(jian)、伴随伴随症(zheng)状(zhuang)等。这些客(ke)观资(zi)料是尿(niao)(niao)失禁诊断的(de)基础(chu)。
体(ti)检(jian)
了解有无、脑卒中、脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征，了解有无心力衰竭、四肢水肿等。
实验室常规检查
应进行的实验室检查有尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象，应行血糖、血钙和白蛋白等相关检查。
尿动力学检查
通过病史和体检，多数情况下能了解尿失禁的类型和病因。如经验性保守治疗失败，或准备手术治疗等都应进行尿动力学检查血糖等。如(ru)排尿日记般检查不能(neng)确诊(zhen)。
尿动力学检查的内容应包括膀胱功能的测定和尿道功能的测定。如完全性膀胱测压能了解充盈期逼尿肌是否稳定，有无反射亢进，顺应性是(shi)否(fou)良好，排尿(niao)(niao)(niao)期逼尿(niao)(niao)(niao)肌反(fan)射是(shi)否(fou)存在，逼尿(niao)(niao)(niao)肌收缩功能是(shi)否(fou)正常，膀(bang)胱出口(kou)有无梗阻。尿(niao)(niao)(niao)道功能测定(ding)主要采用尿(niao)(niao)(niao)道压力描(miao)计(ji)了解尿(niao)(niao)(niao)道闭合压，而压力性尿(niao)(niao)(niao)道压力描(miao)计(ji)尿(niao)(niao)(niao)道近端出现倒置的波形，提示膀(bang)胱颈后(hou)尿(niao)(niao)(niao)道下移。
治疗
保守治(zhi)疗
1、雌激素替代疗法：世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皱壁变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极(ji)高，雌激(ji)素替代(dai)疗法和抗感染应(ying)同时进行(xing)，才(cai)可(ke)在短期(qi)内获得满意疗效。
2、运动疗法：有学者统计分析，约有70％的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为：每日进行45—100次紧缩肛门及阴道运动，每次—5秒；平躺在床上，每天至少进行仰卧起坐运动2次；平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次；提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底(di)肌(ji)张力的维持或(huo)提高(gao)。
3、中医针灸疗法：针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能(neng)。
手术治疗
保守治疗适于轻度尿失禁患者，对于中、重度的患者，必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补，远期疗效差，且仅限于轻度尿失禁患者。国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带(dai)内，故能有(you)(you)效长久保持(chi)尿道支撑，有(you)(you)人把(ba)这种吊带(dai)称为“柔性支架”。
预防
良好的心态(tai)
要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调(diao)节(jie)心境(jing)和情(qing)绪。
防止尿道感染
养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。
有(you)规律(lv)的性(xing)生活
研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其它老年性疾病，提高健康水(shui)平。
加(jia)强体育锻炼
加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都(dou)可引起腹(fu)压(ya)增高而导(dao)致尿失禁(jin)，应(ying)积(ji)极(ji)治疗该类慢(man)性(xing)疾病，改善(shan)全(quan)身(shen)营养状况。同时要进(jin)行适当的体(ti)育锻(duan)炼和(he)盆底肌群锻(duan)炼。最简便的方法是每天(tian)晨醒下床(chuang)前和(he)晚上就寝(qin)平卧后，各(ge)做45～100次紧缩肛门和(he)上提肛门活动，可以明显改善(shan)尿失禁(jin)症状。
合理饮(yin)食
饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。
尿失禁是由什么原因引起的
【病因学】 病史是诊断(duan)尿(niao)(niao)失(shi)禁的一(yi)个(ge)重要部分(fen)。尿(niao)(niao)失(shi)禁的病因可分(fen)为(wei)下列几项(xiang)：①先(xian)天(tian)性疾(ji)患，如尿(niao)(niao)道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折等(deng)(deng)。③手术(shu)，在成人为(wei)前列腺手术(shu)、尿(niao)(niao)道狭窄修补术(shu)等(deng)(deng)；儿童为(wei)后尿(niao)(niao)道瓣膜手术(shu)等(deng)(deng)。④各种因引起的神经原性膀(bang)胱。
【发病机理】
正常男性的尿(niao)液控制依靠(kao)尿(niao)道下列两部分：
1.近侧尿道括(kuo)约(yue)肌(ji) 包括(kuo)膀胱颈部及精(jing)阜以上的前列腺(xian)部尿道。
2.远侧尿(niao)(niao)道括(kuo)约肌(ji)可(ke)分为两部分：①精阜以下的后尿(niao)(niao)道。②尿(niao)(niao)道外(wai)括(kuo)约肌(ji)。
不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。在男性，近侧尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后）而远侧尿道括约肌完好者，仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害，则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。在女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。受到体神经（阴部神经）控(kong)制的尿(niao)(niao)道(dao)外括约肌功能完(wan)全丧失时(shi)，在男性如尿(niao)(niao)道(dao)平滑肌功能的正常，不会引起(qi)尿(niao)(niao)失禁，在女(nv)性可(ke)引起(qi)压力性尿(niao)(niao)失禁。
3.逼尿肌(ji)(ji)无反射 这(zhei)类(lei)患(huan)者的逼尿肌(ji)(ji)收缩力及尿道闭合压力（即(ji)尿道阻(zu)力）都有不同(tong)积度的降低，逼尿肌(ji)(ji)不能完全主动地将尿液(ye)排出，排尿须依(yi)靠增加腹压。当残(can)余尿量很多(duo)尿道阻(zu)力很低时(shi)可(ke)有压力性尿失禁；尿潴留时(shi)可(ke)发生充溢性尿失禁。
4.逼(bi)(bi)尿(niao)(niao)肌反(fan)射亢进逼(bi)(bi)尿(niao)(niao)肌反(fan)射亢进 有时可(ke)(ke)发生(sheng)三种不(bu)同(tong)类(lei)型(xing)的(de)(de)(de)尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)：①完全的(de)(de)(de)上(shang)运动神经元病(bing)变可(ke)(ke)出现反(fan)射性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)；②不(bu)完全的(de)(de)(de)上(shang)运动神经元病(bing)变有部(bu)分患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)(ke)出现急(ji)(ji)迫(po)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)，这些患(huan)(huan)者(zhe)常伴(ban)严重的(de)(de)(de)尿(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)急(ji)(ji)症状。③有些患(huan)(huan)者(zhe)在咳嗽时可(ke)(ke)激(ji)发逼(bi)(bi)尿(niao)(niao)肌的(de)(de)(de)无(wu)抑制性(xing)(xing)收(shou)缩(suo)而引起尿(niao)(niao)液(ye)外流(liu)，症状类(lei)似压力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)。患(huan)(huan)者(zhe)无(wu)尿(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)急(ji)(ji)和急(ji)(ji)迫(po)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)，用(yong)压力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)手术治疗(liao)效果不(bu)佳。用(yong)刑事(shi)处分检查方法(fa)不(bu)能与真正的(de)(de)(de)压力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)相(xiang)鉴(jian)别，采用(yong)膀胱压力-尿(niao)(niao)流(liu)率的(de)(de)(de)同(tong)步检查能获得准确的(de)(de)(de)诊断。Bates等(deng)称之为咳嗽-急(ji)(ji)迫(po)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)。
5.逼(bi)(bi)尿(niao)(niao)(niao)肌(ji)(ji)括(kuo)约肌(ji)(ji)功能协(xie)同失(shi)调 有(you)时可发生(sheng)两种不同类型的(de)尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁。一类是(shi)在逼(bi)(bi)尿(niao)(niao)(niao)肌(ji)(ji)收缩过程中外(wai)括(kuo)约肌(ji)(ji)出现持续性痉挛而导致(zhi)尿(niao)(niao)(niao)潴(zhu)留，随后引(yin)起(qi)充溢性尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁。另一类是(shi)由上运(yun)动(dong)神经元病变引(yin)起(qi)的(de)尿(niao)(niao)(niao)道外(wai)括(kuo)约肌(ji)(ji)突然发生(sheng)无抑制性松弛（伴或不伴逼(bi)(bi)尿(niao)(niao)(niao)肌(ji)(ji)的(de)收缩）而引(yin)起(qi)尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁。这(zhei)类尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁患者(zhe)常无残余尿(niao)(niao)(niao)。
尿(niao)失禁辅(fu)助(zhu)检查
尿失禁，特别由神经原性膀胱引起的尿失禁，应作下列检查：①测定残余尿量，以区别因尿道阻力过高（下尿路梗阻）与阻力过低引起的尿失禁。②如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。③膀胱测压，观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。⑤闭合尿道压力图。⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。⑦动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二(er)孔。一孔置于膀(bang)胱内，另(ling)一孔在后(hou)尿(niao)道。尿(niao)道功能(neng)正(zheng)常者在膀(bang)胱内压(ya)增加时（如咳嗽时）尿(niao)道压(ya)力(li)也上(shang)(shang)升，以阻止尿(niao)液外(wai)流。有少数压(ya)力(li)性尿(niao)失禁(jin)患者，膀(bang)胱内压(ya)增高时，尿(niao)道压(ya)力(li)不上(shang)(shang)升，从(cong)而尿(niao)液外(wai)流。
所谓尿失(shi)(shi)禁，系指患者尿液不由(you)自主的从尿道流出(chu)，可发(fa)于任何(he)季(ji)(ji)节(jie)，但以秋冬季(ji)(ji)节(jie)表现严(yan)重。尿失(shi)(shi)禁是任何(he)年龄及性(xing)别(bie)人士都可能(neng)患的疾病(bing)，但以老人和女性(xing)为多。
尿失禁可由精神因素、神经系统疾病、分娩、外伤等引起，大多是因膀胱、尿道功能失调所致如张力性尿失禁、紧迫性尿失禁，溢出性尿失禁等。其中又以张力性尿失禁居多，因患者骨盆底部肌肉对尿(niao)道的(de)控制能力(li)(li)(li)下降，尿(niao)道括(kuo)约肌的(de)力(li)(li)(li)量变得薄弱，抵(di)挡(dang)不住(zhu)膀胱积尿(niao)后增高的(de)压力(li)(li)(li)的(de)冲击，使尿(niao)液(ye)不经(jing)意(yi)地流出，尤其在(zai)笑(xiao)、哭、咳嗽、打喷嚏(ti)、站立、行走时易(yi)发生，安静(jing)或(huo)平卧时稍见缓解。故这种尿(niao)失禁又是称(cheng)压力(li)(li)(li)性尿(niao)失禁。
对于压力性尿失禁，药物治疗通常无济于事，一般采取保守治疗。中医认为人之所以会出现尿失禁的情况，是因为肾气虚，中气下陷导致。因此，治疗时多采用补益肾气，提升中气为主。民间常用艾灸神阙、关元、中极、涌泉等穴位，其具体方法是：点燃艾条，在以上(shang)诸穴位轮(lun)换(huan)熏，每个穴位处感到灼(zhuo)热难忍时换(huan)穴再(zai)灸(jiu)，一(yi)(yi)(yi)般(ban)一(yi)(yi)(yi)次需要(yao)半小时。一(yi)(yi)(yi)日一(yi)(yi)(yi)次，连续灸(jiu)一(yi)(yi)(yi)周，如果症状消失，即可(ke)停灸(jiu)。再(zai)次复发时，如法再(zai)灸(jiu)一(yi)(yi)(yi)周。如此反复施灸(jiu)，可(ke)很快控(kong)制病情。
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参考
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