鳞屑
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鳞屑
línxiè
[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表层脱(tuo)落下(xia)的碎屑
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概(gai)述：什么是鳞(lin)屑？
鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。
其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥，有的油腻；大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害（如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）。
病因(yin)(yin)：鳞屑是什么原因(yin)(yin)引起的(de)？
在角质层较厚的手掌，足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层，在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快，如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质，形成的规律角蛋白形成受到破坏。
因此产生角化不完全，许多未完全角化成熟的角质细胞，带着细胞核即进人角质层，使角质不致密硬韧而变得疏松，易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射，故鳞屑常成白色鳞屑，在不同的皮肤疾病中有不同的形态和(he)特(te)点(dian)，故有其(qi)诊断价值。
并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生，有一部分属于非炎症性，如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性；鳞状毛囊角化病也为非(fei)炎症性(xing)故鳞(lin)属可分为两类：即炎症性(xing)鳞(lin)屑和非(fei)炎症性(xing)鳞(lin)屑。
诊断：鳞屑应该做哪些(xie)检(jian)查？
一、询问病史。
二(er)、查体。观察(cha)鳞(lin)屑发生(sheng)部位、大小、数目(mu)、边缘规(gui)则程度(du)、颜色(se)。
三、化验。排除结缔组织病等。
四、取鳞屑病理检查。
鉴别(bie)诊断：鳞(lin)屑的原(yuan)因(yin)如何相互鉴别(bie)？
一、炎症性鳞屑
1．病毒感染性疾病
病毒感染性皮疹性疾病，多见(jian)于婴幼儿及儿童，多呈流行性。一般病程较短，鳞(lin)屑常呈细小糠秕状。
（1）麻疹：其疹期只有1周，随疹退脱(tuo)糠状(zhuang)细屑而愈。
（2）风疹：从发疹到消(xiao)退只有3-4天，疹消(xiao)退则脱细小(xiao)碎屑。
（3）幼儿急疹：从发疹至消退只(zhi)有(you)3天，疹消退有(you)少许细屑(xie)，或见(jian)不到屑(xie)。
（1）猩红热：起病(bing)第5天(tian)发疹呈弥漫猩红色，皮(pi)疹只持(chi)续(xu)2-4天(tian)。
（2）丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑，若有水疮则有痂皮形成。
3．杆菌感染性疾病
（1）红癣：为微细棒状杆菌引起，多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹，并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。
（2）寻常型狼疮：病程(cheng)较长可延续数十年之(zhi)久。在扁平型损害(hai)表面呈片(pian)块状，其面光滑，可见少量鳞屑。
（3）结核样型麻风：为大的红色斑块，表面干粗，有毛发脱落及感觉障碍，表面覆盖着细碎干性(xing)鳞屑。
4．真菌感染性疾病
（1）头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑，其(qi)周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。
（2）手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹，边缘部丘疹有小片状脱屑，主要侵犯皮肤角(jiao)质层。
（3）体癣：主要侵犯皮肤角质层，可引起轻度炎症反应。损害排列呈环(huan)形或同心环(huan)形，边缘隆(long)起呈堤状，由鳞(lin)屑性丘疹(zhen)组成。
（4）股癣：多侵犯股内侧呈扇形，边缘隆起呈堤状，由鳞(lin)屑(xie)状丘疹组成。
（5）花斑癣：为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起，易侵犯颈、胸、背部，为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附有(you)紧密而薄的翻着细屑。
（6）叠瓦癣：见于热带及亚热带，为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于皮肤(fu)角质层(ceng)，而形成同(tong)心圆(yuan)形，或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特(te)点为一端附着在表皮，另一端则游离而倾(qing)向中心。
5．螺旋体感染性疾病
（1）二期梅毒斑疹：在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹，在手(shou)足掌心多为圆形红斑，且无症(zheng)状为其特点。躯(qu)干皮疹可(ke)有细(xi)糠状屑。
（2）二(er)期(qi)梅(mei)毒银(yin)屑(xie)病样(yang)鳞(lin)屑(xie)斑：损害大小不等色常(chang)深红，表(biao)面有较厚银(yin)白鳞(lin)屑(xie)盖覆。
6．变态反应性皮肤病
（2）剥脱性皮炎。
7．结缔组织病
（1）慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑，成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中，此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。
（2）系统性红斑狼疮：面(mian)部(bu)有(you)蝶形红斑，表面(mian)光(guang)滑，附有(you)灰白色鳞屑。
（3）皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的(de)红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮(pi)肌(ji)炎特征性皮(pi)疹之一。
此病又名川崎病。好发于 5岁以下(xia)婴(ying)幼儿。发病(bing)(bing)后3-5 天可(ke)见(jian)麻疹样(yang)及(ji)猩(xing)红热样(yang)皮疹。特(te)点是病(bing)(bing)程第二周指趾末端(duan)甲周处，开始(shi)有膜状脱屑，继而全身脱屑为(wei)其特(te)征。
9.丘(qiu)疹鳞屑性皮肤病
（1）银屑病：为红斑鳞屑损害，分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面，呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。
（2）福银屑病：有点(dian)状及斑(ban)块状两种形态(tai)，表面有细薄鳞屑。
（3）玫瑰糠(kang)疹：为(wei)(wei)大小(xiao)约2-5cm直径的长(zhang)椭圆形斑疹、红色、其(qi)(qi)长(zhang)轴与(yu)皮肤纹理走向一致为(wei)(wei)其(qi)(qi)特点。鳞(lin)屑(xie)多为(wei)(wei)中心性，靠边缘鳞(lin)屑(xie)少为(wei)(wei)其(qi)(qi)特点。
（4）毛发红糠疹：是一种慢性(xing)鳞屑性(xing)炎症(zheng)性(xing)皮(pi)肤病。发病自头部(bu)点(dian)干向下肢移行。头皮(pi)常(chang)先有较厚的灰白色糠(kang)秕样(yang)鳞屑，很快(kuai)累(lei)及面(mian)部(bu)发生潮红，有干性(xing)糠(kang)批屑、似脂溢性(xing)皮(pi)炎。
10．环(huan)状红(hong)斑(ban)样(yang)皮肤病(bing)
（1）远心性环状红斑：初为淡(dan)红(hong)色扁(bian)平丘疹，以后(hou)呈远(yuan)心(xin)性扩(kuo)大(da)成环状，边缘(yuan)隆(long)起，中心(xin)消(xiao)退。可互(hu)相连成地图(tu)状，边缘(yuan)附有鳞屑。
（2）匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现，初为小红丘疹，远心脏扩大成环状(zhuang)，并不断发生(sheng)新疹呈同心性扩大，连成脑回状(zhuang)及水纹状(zhuang)、图案状(zhuang)等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。
11．营养障碍性
12．皮脂腺疾病
（1）干性脂溢：头皮痒常有弥(mi)漫性灰白(bai)色小片鳞(lin)屑(xie)、梳(shu)头时脱落于肩部(bu)。
（2）脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部(bu)位如头皮(pi)、耳后、面部(bu)、腋(ye)、上胸、肩肿间。
二、非炎症性鳞屑
1．白色糠疹
又名单纯糠疹，日光照射可引起发病，多见于儿童，春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片，干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。
2．连圈状糠疹
为一种轻度角化性皮肤病，病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片，大小约5-2cm直径。边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。
3．寻常性鱼鳞病
为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑，紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥，不出汗，冬重夏轻。常合并手足掌角化。
4．石棉状糠疹
病因不明。特点为自毛根部(bu)有可移动(dong)性的白色管鞘，包围发(fa)(fa)干。毛发(fa)(fa)远端有石棉状软而厚的白鳞屑，形(xing)成屋(wu)瓦状；但毛发(fa)(fa)及头皮无(wu)任何损伤，也无(wu)炎症。
5．鳞状毛囊角化
病因不明，好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化，屑呈圆形，边缘游离，周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状，冬重夏轻。
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