宫颈糜烂
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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂；也不等(deng)同于(yu)病理学上的慢(man)性(xing)宫颈(jing)炎的诊断标准。宫颈(jing)糜烂(lan)样改变可能(neng)有三种情况(kuang)：
（1）生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的(de)(de)柱状(zhuang)上(shang)(shang)皮所取代，阴道镜下(xia)表现为宽大的(de)(de)转化区(qu)及内侧(ce)的(de)(de)柱状(zhuang)上(shang)(shang)皮；
（3）或宫(gong)颈内瘤变(bian)及宫(gong)颈癌的早期表现(xian)。对(dui)存(cun)在宫(gong)颈糜烂样改变(bian)表现(xian)者(zhe)，需要做(zuo)宫(gong)颈刮片排(pai)除癌变(bian)可能(neng)。
虽然有(you)(you)三(san)种(zhong)情(qing)况，但(dan)(dan)以(yi)第(di)一种(zhong)最为多(duo)见(jian)，多(duo)数人的(de)所谓的(de)“宫(gong)颈糜(mi)烂”都(dou)是(shi)生理性的(de)柱状(zhuang)上皮异(yi)位而已，采取了不(bu)(bu)必要的(de)过度(du)治(zhi)疗(liao)。但(dan)(dan)不(bu)(bu)能忘记还有(you)(you)后面两(liang)种(zhong)情(qing)况，尤其是(shi)第(di)三(san)种(zhong)情(qing)况，一般为了以(yi)防万一，都(dou)会做相关(guan)(guan)检查，以(yi)便(bian)排除癌(ai)症可能。确切明白“宫(gong)颈糜(mi)烂”其实并不(bu)(bu)是(shi)真的(de)糜(mi)烂是(shi)非常重要的(de)，因(yin)为它涉及到患者是(shi)否需要治(zhi)疗(liao)，什(shen)么手段治(zhi)疗(liao)，是(shi)否会癌(ai)变(bian)等(deng)等(deng)大家非常关(guan)(guan)心的(de)问题。
为了表述(shu)方(fang)便，下面我(wo)们将仍然(ran)使(shi)用“宫(gong)颈糜烂”这(zhei)个名词来叙(xu)述(shu)。
目录 |
分类分度
宫(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)分度(du)(du)方法糜(mi)(mi)烂(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)的(de)大小(xiao)进行划分，可分为轻、中、重三(san)度(du)(du)。当糜(mi)(mi)烂(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)小(xiao)于整(zheng)(zheng)个(ge)子(zi)宫(gong)(gong)颈(jing)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)的(de)1/3时为轻度(du)(du)宫(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)；糜(mi)(mi)烂(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)占(zhan)子(zi)宫(gong)(gong)颈(jing)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)的(de)1/3--2/3之间者为中度(du)(du)糜(mi)(mi)烂(lan)；糜(mi)(mi)烂(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)占(zhan)整(zheng)(zheng)个(ge)宫(gong)(gong)颈(jing)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)2/3以(yi)上者为重度(du)(du)糜(mi)(mi)烂(lan)。
当然(ran)，以上那段话是(shi)以前(qian)的(de)看(kan)法。把(ba)一个不(bu)存在(zai)的(de)病理(li)现(xian)象(xiang)分度(du)（宫颈糜烂其实是(shi)一个正(zheng)常的(de)生理(li)现(xian)象(xiang)）是(shi)不(bu)正(zheng)确的(de)。因为“宫颈糜烂”的(de)真正(zheng)机制是(shi)因为受到雌激素影响后柱状上皮外翻(fan)的(de)程度(du)不(bu)同，所(suo)以才有所(suo)谓的(de)轻中重度(du)，其实都(dou)是(shi)正(zheng)常的(de)生理(li)现(xian)象(xiang)。
宫颈(jing)糜(mi)烂的表现又(you)可分为(wei)三(san)型：
- 单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
- 颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
- 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
这三(san)种类型可单(dan)独存在，也(ye)可交错共存。
实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红(hong)色的(de)组织，看上(shang)去就(jiu)像真(zhen)正的(de)糜(mi)烂(lan)，所以才称之为宫颈(jing)糜(mi)烂(lan)，而(er)实际上(shang)，并(bing)不是(shi)真(zhen)正的(de)糜(mi)烂(lan)。
再次强调这一点。
症状
“宫颈糜烂”（实际上是“柱状上皮外翻”）并没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，因为柱状上皮较为脆嫩，容易损伤，损伤便可出血。值得一提的是，如果有白带增多、发黄、有异味等情况，说明患有宫颈炎（不再是单纯的柱状上皮异位了），这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)(de)症状都算在“宫颈糜烂”（柱状上(shang)皮(pi)异(yi)位）的(de)(de)头上(shang)，这是非常不正确的(de)(de)。
检(jian)查
根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫(gong)(gong)颈管吸片(pian)，必要时(shi)作阴道(dao)镜检(jian)(jian)查(cha)(cha)及活体组织(zhi)检(jian)(jian)查(cha)(cha)以明确(que)诊断。宫(gong)(gong)颈刮片(pian)的(de)出现是(shi)一个伟大(da)(da)的(de)历史时(shi)刻(ke)，因为她可(ke)以大(da)(da)大(da)(da)降低女(nv)性宫(gong)(gong)颈癌的(de)死亡(wang)率(lv)(lv)，推荐(jian)21岁(sui)(sui)以上的(de)女(nv)性每(mei)年定期刮片(pian)一次，有问题(ti)早(zao)发现，早(zao)治疗，死亡(wang)率(lv)(lv)大(da)(da)大(da)(da)下(xia)降。30岁(sui)(sui)以上的(de)妇女(nv)可(ke)以联(lian)合(he)HPV进行(xing)检(jian)(jian)查(cha)(cha)，如(ru)果连续(xu)3次HPV和(he)宫(gong)(gong)颈刮片(pian)都阴性，可(ke)以将(jiang)两次检(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)间隔时(shi)间延长到3年。65岁(sui)(sui)以后可(ke)以停止筛查(cha)(cha)。
妇(fu)科检查
重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。
阴道宫颈涂片
宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方(fang)法。
宫颈刮片的做法：在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95％的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。
宫颈刮片：是筛查(cha)早期宫颈癌的重要方法。故又称“防(fang)癌涂片”。报告形式主要为分级(ji)(ji)诊断及描述性诊断两(liang)种。目前我国多(duo)数医院(yuan)仍(reng)采(cai)用分级(ji)(ji)诊断，临床(chuang)常用巴氏分级(ji)(ji)分类法：
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部(bu)(bu)放大10～40倍(bei)的(de)(de)功能，进(jin)行宫颈可(ke)疑部(bu)(bu)位的(de)(de)染色，从而重点(dian)取材，以提高病变的(de)(de)检出率。
阴道镜检查
能迅速发现(xian)肉(rou)眼看不见的(de)病变，在(zai)阴道(dao)镜检查(cha)中取可疑(yi)部位活检，能显(xian)著提高活检的(de)准确率(lv)。
碘(dian)试验和肉眼观察方法
十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫(gong)颈(jing)后.观察宫(gong)颈(jing)上皮对醋酸的反应(ying)，再在白色(se)病变区取活检。
宫颈活体组织的病理检(jian)查
是确诊宫颈癌的依据。
目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此(ci)，医学家(jia)正在致力于研究一种经济、高效、廉价的人乳头瘤病毒检(jian)验法，来筛查早期宫颈(jing)癌，不久可望用于临床。
治疗
对(dui)各种(zhong)原因引起(qi)的“宫颈糜烂”，它总的医疗原则是：
- 轻，中度“无症状”的，无生育过的，无需治疗，仅是观察即可。
- 对中，重度“有症状”的宫颈糜烂，不再生育的采用物理方法治疗。
- 对未生育过的，无典型症状的，一般就是观察，或用药物治疗。
单纯的(de)“宫颈糜烂”（实际上是(shi)柱(zhu)状上皮异位）是(shi)不(bu)需(xu)要治(zhi)(zhi)疗的(de)。对于有症状的(de)患者，可能合并(bing)了宫颈炎(yan)，这时(shi)候是(shi)需(xu)要治(zhi)(zhi)疗的(de)。具体的(de)治(zhi)(zhi)疗方法(fa)需(xu)要根据不(bu)同情况而定。但通常情况下，急性的(de)炎(yan)症用栓剂药物治(zhi)(zhi)疗就可以(yi)了，慢性的(de)炎(yan)症可以(yi)采用激光或(huo)冷冻(dong)等物理方法(fa)。
预防
因为(wei)“宫(gong)(gong)颈糜烂”本身就(jiu)不是一(yi)个疾病，是一(yi)种正常的生理(li)现象（宫(gong)(gong)颈柱(zhu)状(zhuang)上皮异位），所以也就(jiu)无从谈预(yu)(yu)防。或者说(shuo)根(gen)本不需要预(yu)(yu)防，因为(wei)它是因为(wei)体内雌激素的水(shui)平所影响。但是必须提出的是：
- 因为它是一种生理现象，所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致，患者或家属无须过分的担心。
- 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查，以防癌症的发生。
- 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道，因为阴道内环境可以自行清除细菌，而一旦人为地使用化学制剂，则容易破坏其内环境，反而会促发感染。
患者注意事项
宫颈糜烂需要治(zhi)疗吗
既然(ran)所谓的(de)(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂”是(shi)正常的(de)(de)生(sheng)理现象，也(ye)就不需要进行任何(he)治(zhi)疗。现在上网查到的(de)(de)诸多治(zhi)疗宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂的(de)(de)方(fang)法、信息都是(shi)错误的(de)(de)。值(zhi)得一提的(de)(de)是(shi)，如果白带增多、发(fa)黄、有异味，表明患了宫(gong)(gong)颈(jing)炎(yan)，这些症状都是(shi)宫(gong)(gong)颈(jing)上出(chu)现了感染(ran)以后的(de)(de)表现。
宫颈糜烂会引(yin)起(qi)不孕吗(ma)?
宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)实(shi)际(ji)上(shang)就(jiu)是(shi)一(yi)种(zhong)生(sheng)(sheng)理(li)现象，当然不(bu)(bu)(bu)(bu)会对怀孕造成影(ying)(ying)响(xiang)。宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)粘(zhan)(zhan)(zhan)液的(de)(de)(de)(de)质(zhi)地(di)及分(fen)泌量(liang)直接关系着精(jing)子是(shi)否能通过宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)进(jin)入宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)腔。患有(you)(you)中(zhong)度(du)和重度(du)宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)时，宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)炎(yan)性分(fen)泌物(wu)会明显增多(duo)(duo)，质(zhi)地(di)粘(zhan)(zhan)(zhan)稠，并含有(you)(you)大量(liang)白细胞(bao)。这(zhei)对精(jing)子的(de)(de)(de)(de)活动度(du)可能会产生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)的(de)(de)(de)(de)影(ying)(ying)响(xiang)，可妨碍精(jing)子进(jin)入宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)腔，从而影(ying)(ying)响(xiang)受孕。但通常情(qing)(qing)况(kuang)下，排卵(luan)期时在雌激素的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用下，宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)又会分(fen)泌正常的(de)(de)(de)(de)蛋清样(yang)粘(zhan)(zhan)(zhan)液,此(ci)时宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)粘(zhan)(zhan)(zhan)液中(zhong)水分(fen)含量(liang)较多(duo)(duo)，质(zhi)地(di)稀薄，又可冲刷炎(yan)性分(fen)泌物(wu)，有(you)(you)利(li)于精(jing)子穿过。所以(yi)，一(yi)般来讲，宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)不(bu)(bu)(bu)(bu)会导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)孕。目前尚有(you)(you)很多(duo)(duo)错(cuo)误的(de)(de)(de)(de)看法，认为宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)会导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)孕，尤其是(shi)重度(du)。殊(shu)不(bu)(bu)(bu)(bu)知，几乎全部女性都或多(duo)(duo)或少宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)，而所谓(wei)的(de)(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)”也已经不(bu)(bu)(bu)(bu)是(shi)真正的(de)(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)了，出(chu)现这(zhei)个所谓(wei)的(de)(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)”很大原因(yin)是(shi)激素的(de)(de)(de)(de)影(ying)(ying)响(xiang)，算是(shi)一(yi)种(zhong)生(sheng)(sheng)理(li)情(qing)(qing)况(kuang)，试问如何导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)孕呢？引(yin)起不(bu)(bu)(bu)(bu)孕的(de)(de)(de)(de)原因(yin)非常多(duo)(duo)，单纯的(de)(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)柱状上(shang)皮(pi)异位(wei)是(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)容易导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)孕的(de)(de)(de)(de)。
宫颈糜烂能否癌(ai)变?
许多患(huan)有(you)宫颈糜烂的(de)女性都很关心(xin)这(zhei)个问题(ti)，这(zhei)也(ye)是(shi)她(ta)们就医的(de)主要(yao)原因。
以往(wang)认为回答是(shi)肯定(ding)的(de)(de)(de)。据我国著(zhu)名妇科专家(jia)林巧稚等分(fen)析，有宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)的(de)(de)(de)妇女(nv)，宫(gong)颈癌发生率为0.73%，显著(zhu)高(gao)于无(wu)宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)者(zhe)的(de)(de)(de)0.1%。北京市1972年～1976年的(de)(de)(de)普查(cha)发现糜(mi)烂(lan)组的(de)(de)(de)女(nv)性宫(gong)颈癌的(de)(de)(de)发病率比(bi)无(wu)糜(mi)烂(lan)组的(de)(de)(de)女(nv)性高(gao)出(chu) 2倍。在长期慢(man)性炎(yan)症(zheng)的(de)(de)(de)刺激下，颈管增生而来的(de)(de)(de)柱状上皮可发生非典型(xing)增生，如不及时(shi)治疗，其中一(yi)部分(fen)最终会发展为癌，不过这种发展转变过程比(bi)较缓慢(man)。
但现在的观点：现在的科研证实，除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外，一(yi)般是不(bu)可能癌变的(de)。不(bu)需要(yao)为此担心的(de)。
目前经过专家深入研究发现：凡是宫颈癌患者体内，都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌，是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢？答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现：凡是宫颈癌患者，在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的(de)存在；也就(jiu)是(shi)说，只有(you)感染了HPV病毒(du)（亦(yi)有(you)称：人乳头(tou)瘤(liu)病毒(du)）的(de)人容易患宫颈(jing)癌(ai)。那(nei)么是(shi)不是(shi)所有(you)的(de)感染了HPV病毒(du)的(de)人都会“必定”患宫颈(jing)癌(ai)呢？也不是(shi)。
专家们又发现：目前为止，世界上已经发现110余种HPV病毒中，约有35种类型涉及生殖道感染，约有20种与肿瘤有关。请相信：目前我国在这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发(fa)生的危险性(xing)高低(di)，专家们(men)又把(ba)HPV病毒分(fen)为(wei)“高危型”和“低(di)危型”2种(zhong)。
下面把专家(jia)们研究已知的部分高危型、低危型HPV病毒(du)说(shuo)一下，供大家(jia)参考(kao)；
高危型：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2,CIN3）和宫颈癌。
低危型：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变和低度的子宫颈上(shang)皮内瘤样病变（CIN1）。
感染HPV病(bing)毒，有很大的前提是(shi)在发生了宫颈糜(mi)烂(lan)之后。不(bu)注意性生活的洁净，或性伴多(duo)感染HPV病(bing)毒，共用(yong)公共浴盆(pen)、浴巾、内衣内裤等。所以预防宫颈癌要从(cong)治疗宫颈糜(mi)烂(lan)开始。
结(jie)论(lun)：宫颈糜烂并(bing)不会癌变，感(gan)染高危(wei)HPV则有可能癌变，人群中感(gan)染该病毒(du)率是(shi)很低(di)的，但是(shi)每位妇女都应该注意，可定期(qi)检查。
为什么那(nei)么多的医院还在治(zhi)疗(liao)宫颈糜烂？
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治(zhi)疗费上千(qian)上万，成为典型(xing)的(de)过度(du)治(zhi)疗的(de)手段(duan)。我们(men)希望有更多的(de)公众意识到这个问题，避免被过度(du)治(zhi)疗。
很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人，除了上述过度医疗的原因之外，也有可能是患者合并了慢性宫颈炎，这是需要治疗的。
参看
参考文献
- 《妇产科学》人民卫生出版社第七版医学教材.乐杰主编
- 宫颈糜烂不是病.慢病精治.北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明
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